郝万山谈麻黄连翘赤小豆汤临床体会

本汤出自《伤寒论》262条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”组成：麻黄二两（去节），连轺二两（即连翘根），杏仁四十个（去皮尖），赤小豆一升，大枣十二枚（擘），生梓白皮（切）一升，生姜二两（切），甘草二两（炙）。上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

一、面部皮肤瘙痒

麻黄连轺赤小豆汤主症是头痛寒热，无汗，身黄。关于原文说的病症，我在临床上还真没遇到过，因此也没有用过麻黄连轺赤小豆汤。但是我记得老师说过，皮肤病只要脉浮、有热象的就可以用这个方子加减治疗，效果很好。半个月前，我确实遇到了这样一个病例，而且见证了麻黄连轺赤小豆汤的确切疗效。

一天下午，来了位二十多岁的女病人。她说她的皮肤一向都很好，可就是这脸一到春天的这个时候就发痒，起红色的小疹子，面部也有些轻度的浮肿，感觉脸上的皮肤紧紧的。往年都是吃药没什么效果，忍一忍，一周左右也就自己好了。可是这次十几天了没有好的征兆，反而越来越严重了，还起了几个小疖子。于是就来试试中药。我看了她的面部皮肤，又给她诊了脉，发现是浮数，舌苔薄黄。我觉得这很像麻黄连翘赤小豆汤证。于是就给她开了六付药，我记得是麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、桑白皮、生甘草、大枣、生姜、加了一些金银花、蝉衣、防己等。一周后，她来复诊，说吃了一付药就有效果了，三付药吃完，瘙痒、浮肿以及面部皮肤的那种发紧的感觉就全部消失了。她又把后面的三付吃完，但是又起了几个疖子，而且原来起的那三个疖子也化脓了。因为她过几天回内陆，所以要求继续治疗，直到痊愈。我考虑了一下，觉得起疖子的原因一个可能是药性偏热 ，助长了热邪；一个可能就是热邪外泄，这也正是邪有出路，中医治病的最大的特点就是要让邪有出路。根据她现在的情况，我又给她开了六付中药，是五味消毒饮加减的。大前天，她又来到我到这里，很高兴说她的病完全好了，是临走的时候来说声谢谢的。我也看到她的面部已经变得很白腻和光亮，疖子也全部消失了，当然我的心里也是很高兴的。

这个病例，我当时是犹豫了一会儿。我原本想用消风散的，可是又觉得很像麻黄连轺赤小豆汤证，最后还是决定用了麻黄连轺赤小豆汤，而且也收到了很好的效果。也再次体会到了经方用之得当，其效如浮鼓。

二、荨麻疹

1976年，唐山地震前夕，(当然我们那个时候，并不知道7月份要发生地震了)，大概4月份吧，我和刘渡舟老师带着我们74级、75级的同学到唐山地区抚宁县开门办学。期间，有一个同学得了荨（qián）麻疹，痒得一夜一夜睡不着觉。开始找我看，我就用一般的凉血的、燥湿的、袪风的、止痒的。吃了三天药，这小伙子还是一夜一夜睡不着觉，到了晚上就痒。因为我和刘老师住一个房间，然后这个小伙子又去找我了，说老师，吃了您三付药了，还是不好。

我说让刘老师给看看。让刘老师给他摸脉之后问我说，你说这是什么脉象呀？
我说，这小伙子瘦，这个脉轻轻地一摸就摸到了。
他说，什么轻轻地一摸就摸到了，你说它是不是浮脉？
我说，老师，他没得感冒，能说他是浮脉吗？脉轻轻地一摸就摸到了。
他说，没有得感冒就没有浮脉了？这个小伙子什么地方痒呀？
我说，皮肤痒呀。
他说，皮肤是表还是里呀。
我说，皮肤当然是表啊，不是里啊。
他说，既然皮肤痒是表，脉又轻取即得，当然是表证呀。
我说，老师这是表证呀？
他说，是呀。
我说，那怎么办呀？表证就该发汗啊。
他说，是啊。
我说，那用什么方子呀？
他说，用麻黄连翘赤小豆汤。

麻黄连翘赤小豆汤是《伤寒论》的方子，主治湿热在表。好，开了麻黄连轺赤小豆汤以后。老师对那个学生说，你白天不用吃的，每天晚上临睡觉之前，吃上之后多喝一点热水，盖上被子发汗，连发三天汗。后来果然痊愈。

三、小儿肾炎浮肿

唐山地震以后，我们回到了北京。有一天，在协和医院工作的一个毕业生给我打电话说，我们儿科住着一个小儿肾炎的病人，这个化验的尿的指标总是不能改善，时间也比较长。我们用西医的手段，似乎看不到很快见效的希望，能不能找中医来看看。我就陪着刘老去了。

孩子呢，头面水肿，尿的化验很糟糕。老师摸脉，摸完了，我也摸。老师问我什么脉，我说，他是浮脉。
我说，老师，浮脉怎么办？
老师说，浮脉发汗呀。
我说，他没有感冒呀。
老师说，你看看小孩，头面肿，脉轻取既得，头面不是表吗，上半身肿者发其汗嘛，浮又肿。
我说，老师用什么方子？
老师说，麻黄连轺赤小豆汤啊。
我说，发几天汗？
老师说，时间发长点，发七天汗。

后来，协和医院的大夫给我打电话说，发了这七天汗后，这个孩子头面水肿逐渐逐渐消了，那么化验呢，也逐渐逐渐改善了。

四、黄疸

我曾经跟着刘老治过一个黄疸病人。此人经西医治疗几个月，黄疸不能退。

这个病人是阳黄，急性黄疸性肝炎，又是大夏天，敞着胸，那个黄的颜色，鲜黄如橘子色。你只要看上一次，就会终生不忘。对这样一个传染病，我有点胆怯。

刘老师说，你摸摸脉。我大着胆子摸摸脉。摸完脉了，回到医生办公室，

老师说，脉怎么样啊。
我说，这脉有点浮。
那脉浮怎么办呀？
我说，他现在是黄疸性肝炎，湿热在里，没有表证。
你说，他身上痒不痒呀。
我说，他身上痒。
他说，身痒、脉浮，这就是表证。

我想，他是黄疸性肝炎。可老师就把这种身上痒、脉浮当作了表证来看待。我说，老师怎么治疗？他说，你会治疗啊。我说我会了，用麻黄连翘赤小豆汤。老师说，啊，这才学会。所以，我学会用麻黄连轺赤小豆汤，经历了四个案例才明白。老师经常说，你的悟性够差的。

这个人用这张方子发了7天汗，黄疸指数一天比一天低，最终治愈。

所以，脉浮主表在临床上具有普遍的指导意义，我们不要认为只是感冒才叫表。皮肤病、身上瘙痒，甚至包括一些牛皮癣，只要脉浮，都可以用解表的方法来治疗。”