大温脾汤

张大昌先生云：脾胃是用，主在消化。消者，以除糟秽也；化者，蒸其清精上升以为营卫也。中焦乃阴阳交混之处，治中部方极难撰定，唯《千金》温脾丸堪备职耳。《千金》、《外台》之方曰温脾丸者多矣，为何大昌先生只眼独荐此方呢？谓奇？奇在哪呢？愚以为首先当从此方的药物结构来分析。

温脾丸：治久病虚羸气弱，食不消，喜噫方。

附子、干姜、细辛、桂心、吴茱萸、

黄连、黄柏、当归、

大黄、神曲、麦芽、

共为细末、炼蜜为丸、空心酒服。

此方结构曾相似否？由此就拽出了另一个凡医中人无人不知无人不晓的千古名方乌梅丸！

乌梅丸：

附子、干姜、细辛、桂心、川椒

黄连、黄柏、当归、

乌梅、人参、

二者结构上的异同一目了然。

1、五味温阳药吴茱萸易川椒。二者都是辛温暖肝之药，也都有下气之功，但不同的是川椒止咳、温肾利关节并有杀虫的功能，而吴茱萸化痰冷、重在温脾而下气更速。吴茱萸辛苦温，苦味分清浊，清苦者燥湿而升清，浊苦者祛湿而下糟秽也。《本草述钩元》云：吴茱萸，利五脏，通关节，及大肠壅气，治冲逆。吴茱萸能暖膀胱，水道既淸，大肠自固，他药虽热不能分解清浊也。

《千金方》孙真人论述吴茱萸：咳逆寒热、除湿血痹、逐风邪开腠理、去痰冷、诸冷食不消！诸冷食不消尤为贴切。

2、根本不同在于补与敛（人参、乌梅）、消与通（神曲 麦芽、大黄）。乌梅丸与温脾丸一虚一实堪称厥阴寒热错杂临证之姐妹篇。

张璐先生［衍义］：

温脾反用三黄，专为真火式微不能消磨宿食，蕴积于中而热积于上。非用三黄之苦寒拔上盛，则萸、桂、姜、附入胃先助上热何能直达下焦；又恐寒热相牾，更须细辛、当归调和经府气血；然后曲麦藉辛温之力得以消导。恬不顾虚羸竟行辛烈峻攻者，正恐病势纠缠、他时愈难攻击也！

马新童老师的研究成果：乌梅丸关死门，温脾丸开生门，厥阴之治治从中。

临证心得：

1、结肠炎

乌梅丸乃仲师为吐蛔而设，愚不敏，临症从未遇过此症，不敢妄议。但又主久痢，用之，常得心应手。临症凡见久痢不愈而现上热下寒、或夜热早凉等寒热错杂之疾用之效佳。然而在运用乌梅丸治疗结肠炎时，虽有寒热错杂症，但有积滞未消而现实证者则力有不逮。温脾丸原有加减方法或加桔梗、枳实等临床不可食古不化 。

医案一则：

老太八十有二，结肠炎而求诊。刻下失眠、怕冷、便秘、排脓性白便。思之，失眠乃上热而火不归原，排白便乃相火不足胆经不降，便秘乃釜底无火食不能化，脓性便乃气机不畅。

书方五帖：附子10、细辛10、干姜15、肉桂15、吴茱萸15、黃连15、黄柏10、当归15、大黄20、神曲15、炒麦芽15、桔梗15、枳实15。一帖三次分服，一曰二次。

服后转天，排宿便半脸盆，药讫便色转深，脓性便少。

早补中益气丸、晚人参健脾丸善后。

2、盗汗

余老母八十，爱吃生菜沾酱，屡劝不逮日久。一日晨起，云晚间颈及前胸盗汗三天。不假思索温脾丸改汤一剂，下而愈。中寒积滞龙虎不能回环，阳热不能归巢则向上向外，睡则卫气失司则津随热泄！

3、更年期综合症

某女，50岁。刻下潮热汗出、失眠、胃胀、大便头秘而后溏，脉两寸上鱼际、浮取浊，右关沉紧，左尺沉紧。书方：温脾丸合升降散桂枝茯苓丸加减而愈。

4、由于有大队的温三阴之药及大黄、吴茱萸之浊苦、连、柏之清苦这样一个结构特点，温脾丸几乎可用于所有代谢性疾病的适应症中。

见仁见智，有缘者得之！