超声典型病例：睾丸附件扭转并自行复位
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患儿男，14 岁，左侧阴囊内容物持续性疼痛 13 小时就诊。查体发现左侧附睾旁扪及一可疑包块，触痛。
超声检查显示左侧睾丸回声及内部血流正常，左侧附睾头大小约 9 × 7 mm，回声欠均质，附睾体及附睾尾回声均质，内血流正常。紧邻左侧附睾头与睾丸上极之间可见一稍强不均质回声团块，大小约 19 × 14 mm，边界不清，回声不均质，其内可见点状血流信号。左侧睾丸鞘膜腔见液性暗区，深约 17 mm。
超声诊断：睾丸附件扭转；左侧睾丸鞘膜腔积液。
图 1 左侧附睾头与睾丸上极之间稍强不均质回声团块（箭头示）
图 2 左侧附睾头与睾丸上极之间团块（箭头示），其内可见点状血流信号
图 3 左侧附睾头回声稍减低，欠均质
图 4 左侧睾丸回声均质，血流正常
2 小时后，患儿疼痛自行缓解，再次查体无阳性体征。
超声检查发现左侧附睾头与睾丸上极间的团块较前缩小，约 14 × 7 mm，边界不清，回声不均质，其内可见血流信号。左侧睾丸鞘膜积液深约 12 mm。
图 5 左侧睾丸上极（▷）与附睾头（★）之间的结节（箭头）较前缩小
12 小时后，再次复查超声，左侧睾丸上极未见明显包块，左侧睾丸鞘膜积液深约 7 mm。
图 6 左侧睾丸上极的正常睾丸附件（箭头示）
病例讨论
睾丸附件是胚胎时期苗勒管或午菲管发育过程中的残留组织，不具备生理功能。正常情况下睾丸附件不易被超声检出，当肿大或存在鞘膜腔积液等病理情况时，超声检出率增高。
多数睾丸附件有蒂，易发生扭转缺血。睾丸附件扭转是儿童期最常见的阴囊疼痛疾病，患儿疼痛程度不一，可有患侧阴囊红肿。因其临床症状缺乏特异性，不易与睾丸扭转、急性附睾炎等鉴别。但睾丸附件扭转是一种自限性疾病，可保守治疗，因此通过超声检查确诊可避免不必要的手术探查。
睾丸附件扭转声像图特征
直接征象：附睾头与睾丸上极之间不均质高回声结节；
间接征象：可有患侧附睾头轻度增大，睾丸鞘膜腔少量积液及阴囊壁增厚；
CDFI：结节内多无血流信号，肿大的睾丸或附睾内血流信号可增多。
睾丸附件扭转需要与睾丸扭转和急性附睾炎进行鉴别。
睾丸扭转：常见于青春期前儿童，通常发病急，疼痛剧烈，患侧阴囊红肿触痛。由于睾丸对缺血的耐受性极差，因此睾丸扭转需要立即手术治疗，扭转 24 小时后睾丸存活性极低。
睾丸扭转的典型声像图特征：早期患侧睾丸肿大，回声减低；随时间推移，睾丸内部回声不均质，其内可见小片状或裂隙状低回声；晚期患侧睾丸变小，睾丸内可见片状低回声或无回声区，部分可伴有钙化。同时可伴有患侧附睾增大，睾丸鞘膜腔积液，阴囊壁增厚。伴精索扭转时，精索可增粗呈漩涡征。CDFI 可发现患侧睾丸内血流信号较对侧明显减少或完全消失。
急性附睾炎：起病急，表现为患侧阴囊红肿疼痛。声像图表现为患侧附睾明显增大，回声增强，小儿以附睾头部多见，成人以尾部明显，阴囊壁增厚及鞘膜腔积液，CDFI 可发现患侧附睾血流信号丰富。
参考文献：
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