『古方新解』参苓白术散可治疗多种疾病

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，原方组成：莲子肉去皮一斤(500克)，薏苡仁一斤(500克)，缩砂仁一斤(500克)，桔梗炒令深黄色一斤(500克)，白扁豆姜汁浸去皮，微炒一斤半(750克)，白茯苓二斤(1000克)，人参二斤(1000克)，甘草炒二斤(1000克)，白术二斤(1000克)，甘草二两炙(6克)，山药二斤(1000克)。用法：上为细末。每服二钱(6克)，枣汤调下。小儿量岁数加减服之。现代用法：水煎服，用量按原方比例酌减。现代生产成药既有散剂也有丸剂，携带和服用方便。

参苓白术散具有散益气健脾，渗湿止泻的功效，治疗脾虚湿盛证。证见饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。实际临床中，参苓白术散远远不止用于治疗腹泻，只要用之对证，可以治疗多种疾病。

胃病 功能性消化不良、慢性胃炎、胃溃疡不少患者都表现有胃胀、食欲不振、消化不良等。当患者舌质淡舌苔白润或者白腻的时候，一般属于脾虚湿盛，这个时候可以单用参苓白术散。如果有食积表现可以加神曲、麦芽、山楂、炙内金等消食化积。

参苓白术散里面内含健脾益气的四君子汤，是治疗胃病的基础方剂，配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，为佐药；炒甘草健脾和中，调和诸药，为使药。因此参苓白术散对于辨证为脾虚湿盛的胃病效果较好。

慢性腹泻 慢性腹泻的治疗大多考虑脾肾二脏，为脾虚不能健运升清。而参苓白术散益气健脾、渗湿止泻恰合病机。因此单纯性脾虚湿盛型腹泻单用参苓白术散，即可以收效。对于急性腹泻后期也可用参苓白术散巩固。而脾虚泄泻日久必然累及肾阳虚，患者出现畏寒怕冷，稍一受寒或饮食生冷则腹泻，就要考虑脾肾同治。笔者习惯用参苓白术散加制附子、肉桂、干姜等温阳散寒的药物，收效后可以用成药参苓白术散合金匮肾气丸巩固服用。

咳嗽 咳嗽急性期更多从肺治，但是不少患者咳嗽日久、痰多，单纯宣肺止咳无效或者疗效不佳。这个时候就要考虑从脾治疗，尤其是患者痰多、稀白、食欲不振的时候。中医认为脾为生痰之源，因此治疗须从健脾入手，这也恰恰符合“培土生金”的原则。笔者临床用参苓白术散加二陈汤，疗效很好。尤其是反复发作的老年慢性支气管炎患者尤为适用。

带下病 参苓白术散治疗带下病报道相对前几种疾病较少一些。这是遵从了中医异病同治的辨证论治理论。

参苓白术散治疗带下主要适合脾虚湿困的患者。表现为带下量多色白，质黏稠，无臭气，绵绵不断，面色淡白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，恶心纳少，便溏，两足跗肿，舌淡胖，苔白腻，脉缓弱，参苓白术散益气健脾除湿正好符合病机。如果患者是黄稠白带、有异味就不宜单用，这个时候可以在参苓白术散加清热燥湿的药物如黄柏、苦参、丹皮、败酱草等。

笔者治疗一中年女性，面黄体胖。自述白带量多质稀，走路多时感觉白带往下掉。察患者舌质淡胖苔薄白腻，给予参苓白术散一周两服用，嘱患者忌食生冷，注意休息。一周后复诊，白带量大为减少，继续巩固一周痊愈。

总之，参苓白术散因为具有健脾益气祛湿的功效，药性平和，根据中医辨证原则可以治疗多种疾病。但是全方稍偏温燥，阴虚火旺者须慎用，高血压及感冒热症者忌用。

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