血管通路手术实战案例25：桡动脉-头静脉人工血管移植内瘘术
查体：
患者双上肢桡动脉搏动强，双上肢束止血带后，前臂头静脉及贵要静脉均可触及，但血管较细。右上肢上臂头静脉触诊内径可，右肘部肘正中静脉内径可；左上肢上臂头静脉触诊较细；双上肢ALLEN试验阴性。
超声检查：
右腕部桡动脉内径3.2mm，Vmax:65cm/s；
右上臂头静脉内径（束臂）：3.5mm；
肘正中静脉内径（束臂）：3.0mm；
穿静脉内径：3.1mm；
前臂头静脉内径（束臂）：1.5mm；
前臂贵要静脉内径（束臂）：1.6mm。
左腕部桡动脉内径3.0mm，Vmax:61cm/s；
左上臂头静脉内径（束臂）：2.5mm；
肘正中静脉内径（束臂）：2.0mm；
穿静脉内径：3.0mm；
前臂头静脉内径（束臂）：1.4mm；
前臂贵要静脉内径（束臂）：1.5mm。
考虑患者年龄不大，后期需要行血液透析治疗，目前无心衰及高钾血症。结合患者血管条件，桡动脉内径、流速、压力均理想，可予以行右上肢桡动脉-头静脉人工血管移植内瘘术。
手术步骤：
1、严格消毒铺巾，0.66%利多卡因局部浸润麻醉。
2、解剖游离出右上肢桡动脉及上臂头静脉。
3、在两个切口间行0.66%利多卡因局部浸润麻醉，套筒式隧道器置入。
4、适当拉展人工血管后，沿套筒隧道器内置入普通型人工血管。
5、修剪人工血管两端。
6、静脉两端使用血管夹临时阻断，11号尖刀片侧切静脉，血管冲洗针测试静脉回流通畅，眼科剪修剪静脉侧口约15mm，使用CV-7血管缝合线将人工血管与头静脉端侧吻合。
7、桡动脉两端血管夹临时阻断，11号尖刀片侧切动脉，眼科剪修剪动脉侧口约8mm，使用CV-7血管缝合线将人工血管与桡动脉端侧吻合。
8、开放血流、排气、止血；触诊人工血管两端及上臂头静脉震颤理想。
9、逐层缝合皮肤。
结语
人工血管移植内瘘术一般采用肱动脉作为流入道，但一些桡动脉血管条件好的患者，也可使用桡动脉作为流入道。
桡动脉人工血管移植内瘘术具有以下优点。
1、流入道位置低，发生远端肢体缺血的风险较小。
2、发生人工血管感染时，不会累计肱动脉，处理较为容易，严重并发症发生几率小。
3、人工血管在肢体外侧，要跨关节，可以采用带内支撑环的人工血管或者即穿型人工血管。
4、人工血管移植方式为“J”型移植，血流方向比较自然。
5、人工血管走形方向与常规自体内瘘相似，与袢式AVG相比，其血流方向容易判断；发生内瘘针穿刺方向错误的风险低，透析再循环的风险较低。
6、后期，如果人工血管闭塞，反复介入治疗效果不理想，需要再次在该肢体建立人工血管移植内瘘时，桡动脉已经代偿增宽，可以继续作为流入道；其流出道选择余地较大，不需要跨原有人工血管建立AVG内瘘，减少感染风险。