一个头两个大：患者皮试阳性，医生执意重做，怎么办？ / 四六文摘

如何防范再次皮试过程中的风险，你想过吗？

话题

@晶晶

我们身边有个医生有疑心病，经常是护士为患者做了皮试，告知她皮试阳性后，她不相信，要求我们再做一遍给她看，让搭班护士烦不胜烦，屡屡跟她争执也没用，她就是不相信护士，就是想用这个药，一副离了这药不能过的样子，大家说怎么办？

点评

这是护理人员在临床一线工作中经常遇到的情景。

再次皮试有风险，但有的医生风险意识却很淡漠，作为医嘱的执行者，操作护士要理性思考，认真应对。

因为，皮试过程中，有些时候有些事情的不确定因素很多。护理人员要很好的保护自己，即使身边的急救药品物品再多，面对生命的无常，有时还是无能为力。

这种情况下，值班护士遇到医生的不配合，先是要跟医生据理力争，对方执意不听后，会把此事告知护士长，由护士长拿主意，针对这个问题，护士长也很无奈。

笔者所在的科室就是如此，也有一个这样的医生，对此，护理同仁们一致认为，再次做皮试对患者安全存有风险，需要各方都要加以高度重视，医护人员要认真对待，力求为患者寻求一个最佳的解决方案。

护士判断出皮试阳性的结果，需要告知患者和医生，与医生进行沟通，改换其他药物。如医生执意再次皮试，护士就要好好地跟医生进行沟通，并与患者及家属进行交流，权衡利弊。

多数医生听到护士的劝告之后，会改换药物，但也有偏执的医生，执意如此。对于这种情况，护士一定要慎之又慎，因为护士是操作者，有保障患者安全的职责和义务。

在决定再做皮试时，要做好充分的准备，最大程度的保障患者安全，确保护理安全。

下面就临床出现患者皮试阳性问题，进行延伸。

皮试阳性，就一定会过敏吗？

患者皮试阳性，不一定就是过敏。因为影响皮试结果判断的因素也有很多，如患者因素，皮试液配置因素，护士因素、环境因素等，都会影响都爱患者皮试结果的判定。

患者皮试阳性，还能不能再做皮试？

本着患者安全的角度，患者皮试阳性，不宜再做皮试。

关于皮试问题，循证依据如下：

1、《基础护理学》人卫版第 4 版：评估患者用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史者或变态反应史者应慎用；如曾使用青霉素，停药 3 天后再使用，或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。

2、《新编药物学》：在应用青霉素前，应问清患者曾否用过青霉素，有无过敏反应史。对近期内用过青霉素者应了解确切的时间。对于无青霉素过敏史的患者，成人在 7 日内未用过青霉素者、小儿在 3 日内未使用过青霉素者均应进行青霉素皮试。患者曾有青霉素过敏史者或皮试强阳性史者，10 年内不宜再做皮试，10 年后也应谨慎。

这是临床出现患者皮试阳性不宜再做皮试的证据。

结论：皮试阳性与患者过敏史是有区别的。

皮试阳性作不作皮试，临床上可以根据病情需要，皮试阳性者必要时遵医嘱在严密观察下可以选择重做青霉素皮试；如皮试强阳性者及有过敏反应表现者不得选择重做皮试。

皮试会不会引起过敏性休克？

有可能。

笔者所在的医院，有个药师对青霉素过敏，不要说用青霉素了，就是走到治疗室门口，闻到青霉素的气味，就有可能发生过敏反应，强过敏反应，晕倒，甚至是过敏性休克。

过敏反应的发生与药物剂量的大小无关。对青霉素类药物过敏者，虽极微量也可引起休克。因此，应注意皮试本身也可能引起过敏性休克。各种给药途径或应用各种制剂都能引起过敏性休克，但以注射用药的发生率最高。

虽然皮试引起过敏性休克的概率不高，但并不代表没有，因此临床上不能忽视。

再次皮试，护士如何保护患者？

1.做好告知

再次皮试有风险，护士可让医生先跟患者沟通，取得患者的同意，即使这样，护士仍不能掉以轻心，还要再次跟患者及家属进行沟通交流，反复说明再次皮试的风险，让患者心里有个谱，做出抉择，决定再次皮试与否。

2、有备无患