拇外翻治疗策略选择前的诊断评估 | 拇外翻专辑 / 四六文摘

文章来源｜「山东足踝」公众号

各位读者，大家好！

拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是足部常见的畸形之一，随着人民生活水平的不断提高与生活方式的改变，其发病也日渐增多。拇外翻在治疗上极具挑战性，对于其术前评估及治疗方法的选择存在很多争论。

近期，我们将制作一期来源于「河南足踝」和「山东足踝」的拇外翻专辑，该专辑由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队和山东大学第二医院的胡勇教授团队，从多年临床诊疗和经验积累出发，针对拇外翻的临床解剖和生物力学等基础知识、临床诊断和治疗、手术治疗中的术式及其组合应用、专家共识等，以及临床典型病例分别进行分享。

今天，由山东大学第二医院的胡勇教授团队为大家带来的「拇外翻治疗策略选择前的诊断评估」。

本文将从拇外翻的病理解剖特点、发病机制和术前评估和分型分类等几个方面进行阐述。

一、病理解剖特点

▶ 拇趾外翻，即拇趾旋前+外展

（HVA仅用来评估拇趾外展，这只是拇外翻众多畸形中的冰山一角）；

▶ 第1跖骨内收（我们用IMA来评估）；

▶ 籽骨相对脱位；

▶ 拇囊炎；

▶ 第1跖骨内侧突出；

▶ 拇趾趾间关节外展等。

二、发病机制

在拇外翻的发病机制中第一跖骨内收、拇趾旋前、拇趾外展扮演着重要的角色，它们之间相互作用，从而产生其他继发性的畸形改变。骨性畸形与软组织畸形相互作用，共同推进了拇外翻各畸形的发展。

三、术前评估

软组织术作为畸形矫形手术的基础，在进行术前评估时必须明确第1跖趾关节周围的软组织平衡状态，可从以下几个方面进行评估：静态稳定结构、动态稳定结构，或者挛缩侧软组织、松弛侧软组织以及造成旋转的软组织进行。我们要评估畸形的程度，包括各畸形角度的测量，以及是否有关节炎、是否有转移性跖痛等情况。

各畸形角度的测量

在前文有详细列出，请点击下面图片查看：

另外第1跖骨头形态对于预后的估计也有很重要的作用，如弧形的关节面术后关节活动度相对较好，但因其稳定性差，术后易复发；而扁平状或V形的关节面较稳定，术后拇外翻不易复发，但容易出现拇僵硬。

对于手术预后的估计有助于我们在术前谈话时对患者的治疗预期作出适当的引导。否则一味地迎合患者盲目夸大手术效果隐瞒不提并发症、或者为求自保而故意夸大并发症抹黑手术效果，对于治疗过程的顺利开展都将得不偿失。

关节匹配性

前面已经提过第1跖趾关节匹配性对于手术策略选择的重要，另外它也是评估手术效果的一个指标，如果手术仅恢复了HVA及IMA，而第1跖趾关节仍不匹配，那术后畸形复发是一个大概率的事情。

拇外翻治疗单从外形治疗上讲，其治疗目的可以简单说是纠正成角及关节不匹配，而关节不匹配也是造成成角的一个原因，另外一个重要的病理解剖因素是干骺端成角。我们通常使用PASA角（DMAA角）和DASA角来评估第1跖趾关节近远端的干骺端成角情况。DASA、HVA和DMAA这三个角存在简单的角度函数关节。

关节匹配性对于拇外翻治疗非常重要，影响它的因素主要分为动态稳定结构（肌肉、肌腱）、静态稳定结构（关节囊、韧带等）、骨性结构（干骺端、关节面）。其理论指导意义在于，对于关节不匹配性的拇外翻，我们要区分其来源并在手术策略制定中进行针对性的纠正；而对于关节不匹配性的拇外翻，应严格禁止任何能打破其平衡状态的术式参与进来。

籽骨位置

术前针对籽骨位置的评估一方面为了对比手术前后籽骨复位情况，另一方面应注意评估第1跖骨头跖侧嵴的形态，如果嵴形态平滑或消失，那说明跖籽关节稳定性较差，即使术后籽骨位置恢复良好也极容易复发。