马家驹专栏|胡希恕先生：患病机体之所以有六经八纲一般的规律反应，主要原因是？
前段时间的一篇文章《拨开迷雾：中医治病不是靠哲学，而是靠实实在在的辨证》涉及了阴证、阳证，引起了大家的讨论。
我们看看胡希恕先生的原话：
在《胡希恕伤寒论讲座》中，胡希恕先生讲到：阴证阳证，不是现在辨证说的阴虚阳虚……阴阳是指的性，阴性，阳性，就是一个太过与不及二个方面。人有了病了，生理机能要改变，尤其代谢机能首先改变，一方比健康人太过，另一方面是比健康人不及，连证候和脉全是这样，就是太过与不及。太过是发了的兴奋的，亢奋等证状，此为阳性证；反之沉衰的，抑制的，这类的证候叫阴性证。故有了疾病，就会发生这样两类的变化，所以病千变万化不外乎阴阳二大类。
胡希恕先生提出：患病机体之所以有六经八纲一般的规律反应，主要原因不是来自疾病的外在刺激，而是来自机体抗病的内在作用……屡有未治即愈的病，都不外是机体抗病斗争胜利的结果，不过往往由于自然良能的有限，机体虽不断斗争而疾病竞不得解，于是则机体与疾病交争的形式亦随时地反映出来……(参见《胡希恕讲伤寒杂病论》第28页)
胡希恕先生又提到：中医有一句话比较好，就是“正邪交争”，这个书上是的，《内经》上也是的，中医认为人体对这个疾病呀，老是与之抗争，事实上也是这样，如果你要是没有这样一套良能呀，那非死不可。人体对外界的刺激有一种非常的抗病的方法，比如说传染病，不是从传染的，没感染的人不是没接触过，就是因为有抗抵力，就是正邪交争。即使有了病了，它还要与它交争，比如表证，就是正与邪交争在体表……如果机能亢奋，就是阳性证，机能沉衰就出现阴性证，这六经，六个类型，只要是疾病存在，机体就要斗争，要斗争就不出这个范围。所以我们在疾病的全过程内头，这个六经八纲的反应，始终不会变，而且始终也不会超出这个范围。
从上可以得出以下结论：
1、阴证，阳证，就是发生疾病后的人体代谢机能的改变，机体功能亢奋，代谢太过，属于阳证；反之，机体功能沉衰，代谢不及，属于阴证。
2、为何出现代谢机能的改变？为何有六经八纲的一般规律反应？主要原因不是来自疾病的外在刺激，而是来自机体抗病的内在作用。也就是源自于正邪交争。邪气是外因，正气是内因。
最后，回应以下本文开篇的疑问：“不是单独依靠寒热虚实来分阴阳，只是阴阳的状态可表现为热证或寒证，或实证、虚证，或错杂之证。不要本末倒置”
举例而言，张飞是阳证，这是结论，怎么证明张飞是阳证？
阴阳是辨出来的，不是想出来的，怎么辨阴阳？胡希恕先生说要看机体功能是沉衰还是亢奋。问题是，怎么看出机体功能沉衰、亢奋？
临床中，只有先辨出了患者的虚实、寒热，才能确定机体功能是亢奋还是沉衰，才能进一步确定患者是阳证还是阴证。
阴阳是总纲、总的病性，虚实、寒热是具体的病性，辨阴阳要落实到辨寒热、辨虚实上。通过辨虚实、辨寒热，达到辨阴阳的目的。
举例，因为张飞正气足，阳气旺，得病后正邪交争有力，表现为实证、热证，机体功能亢奋，所以是阳证。而不是先入为主的认为张飞是阳证，再去看张飞是实证、热证。
正气足，正邪交争剧烈，表现为实证、热证，所以张飞表证的时候，发热恶寒者，发于阳也，我们看到的就是机体功能亢奋，是阳证；反之，林黛玉正气虚，正气无力抗邪，表证的时候，无热恶寒者，发于阴也，我们看到的是机体功能沉衰，是阴证。
阴证阳证的治疗。阳证的时候，正气足，不需要扶正，只专注于汗吐下三法祛邪，张飞的表阳证，单纯麻桂发汗即可；阴证的时候，正气（阳气）虚，所以强调姜桂附的应用，专注于温阳扶正，林黛玉的表阴证，解表的同时需要加入附子。
机体功能亢奋还是沉衰，取决于患者正邪交争的表现：寒热、虚实。决定因素不在于外因，而在于内因，不在于邪气的强弱，而在于正气的强弱。
阴证、阳证是患者整体的病性，是结论，如何判断患者是阴证、阳证？是通过辨虚实、辨寒热，进而看出这个人是机体功能沉衰还是亢奋，得出阴证或阳证的结论。
而不是先得出了阴证或阳证的结论，再去判断患者的寒热、虚实。所以，请不要本末倒置，颠倒了阴阳和虚实、寒热的关系。
马家驹，首都医科大学附属北京中医医院副主任医师，医学博士，长期跟随首都国医名师冯世纶教授学习。临床致力于运用经典学说辨治思路指导呼吸临床相关病证的研究，致力于经方体系下合方辨治疑难疾患的研究，将时方融入经方六经辨治体系，坚持中医临床思维，采用整体观念与辨证论治的个体化治疗，药简而效彰。
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