大家一起学经方3——小承气汤

小承气汤
【原方组成】大黄四两(酒洗),厚朴二两(炙、去皮),枳实三枚(大者、炙)。
【用法】右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓。分温二服。初服汤当更衣,不尔者尽饮之。若更衣者,勿服之。（208）
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分二服，初一服，谵语止，若更衣者，停后服，不尔，尽服之。（374）
【方歌】小承气本大承气，减厚朴量芒硝去，
虽属里实之下剂，大承气汤怎敢比。
【原文】第208条:阳明病,脉迟虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气,腹满而端,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外
未解也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄。
第209条:阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤;不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥尿,欲知之法,少与小承气汤。汤入腹中,转矢气者,此有燥康也,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则'?岁。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也。
第213条:阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止者,更莫复服。
SPAN>与承气汤也。
第250条:太阳病,若吐、若下、若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。
第251条:得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬。至四五日,虽能食,以小承气汤少少与微和之,令小安。
第374条:下利,谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。
【辨证要点】阳明病、大变硬而无潮热者
【主证】阳明病大便成硬,小便数、大便硬,腹大满不通,蒸蒸发热,多汗,谵语,烦躁苔黄厚。
【副证】
【舌象】苔黄厚
​【脉象】滑，数
​【典型病例】
患儿，男，3岁，哮喘2月余，曾服宣肺散寒 ，清热平 喘 ，已用中药数十剂 ，继用青霉索、链霉索肌拄 安茶硷 、异丙嗪 地塞米蚣口服 ，肌注肾上腺素。而病势仍无好转 ，
证见 ：形体消瘦 ，呼吸气促，日间病势稍 缓，半卧位，小便短而量少，大便3日未解，舌苔黄腻而厚 ，脉沉数，急用小承气汤泻热通腑，此皮上病下治之意也 。处方 ：生大黄
15g，厚朴10g，枳实10g，甘草3g，略用沸水浸泡 (一次温服 ．服后2h左右大便即通喘咳顿减，当晚即能安静入睡，后服养阴清热，润肺止咳之剂， 四剂而愈
（辩证要点摘自冯世纶的《经方传真》，主证舌象脉象整理自曾子芸的博士论文《基于数据挖掘的三承气汤证研究》病例选自陈文的论文《小承气汤加减在临床上的运用》）