许鹏飞:为何90克附子无效，反而10克附子有效？

　　2016年7月23日临近下班，理疗部蒋医生带来她的患者，田某，女，44岁，在医馆按摩针灸数月，自诉稍一动就觉累，总觉身心疲惫，服了不少的中药，自觉未寸效，自己是中医爱好者，十余年来皆不服西药，在生好老二后，身体一直不行，就是累，在家养尊处优，一点家务未干也累，稍教小孩做作业也累，自说可以是有气无力，在此理疗数月按时候舒服，一停又全身无力。

　　去年有去成都找火神名医诊疗，附子的量从60g增加到90克，先煎4个小时，患者药后咽肿痛声嘶，坚持两周后弃之。现夏月要穿两件，空调中更觉冷。待她表述后，我按步四诊，切左边脉几乎按不到，询之四年前行子宫肌瘤手术，指尖冰凉。思之火神应该对症，但为何无效？想到月前刚买的张东老师的书（《元气神机—先秦中医之道》），其中有一案用了火神法的大剂量附子无效，用归一饮逐渐转愈，我依葫芦画瓢，照此用了归一饮：黑顺片10g、炮干姜15g、炙甘草20g，加了龙骨20g、牡蛎20g，先予七剂，因她两三天来理疗一次。

　　三天后患者说无感觉，蒋医生叫她坚持。七剂服好，主动来诊，说服后全身骨头疼痛是不是排病性反应？看来找对医生了，因她为中医爱好者很喜欢有排病性反应，我也不好答，见其未上火反应，改为去龙牡加川牛膝10g、白芍10g，9剂，9剂是配合她来诊的时间，此次她选择代煎。9剂后三诊说骨节不再疼痛，疲倦及打哈欠改善，我告诉她要从元气调可30天30天的服用，患者同意，这样开30剂，药房十剂一煎，分三次给予。

　　这次她还带来14岁、9岁的儿子说一起看看，其大儿子梁某，14岁，来诊疗一直玩手机，不言语，夏月亦穿两件衣服，其母诉小孩6岁时患鼻咽肿瘤，在广东治不了，后到北京中日友好医院治疗一年多而愈，具体鼻咽何病说不清，自此小孩一直体弱多感冒，最多一个月都在反复感冒不愈，吃了很多偏方及补气类药，现考试都是倒数几名。

　　我询问症状，小孩皆不答，望舌较淡，舌苔白厚，脉细，重按脉失。我细思其母用归一饮有效，那末小孩6岁犯病，说明先天不足，当扶元气，此是根本。第一诊我和其母沟通后直接处了30剂归一饮加味，黑顺片6g 炮干姜9g 炙甘草12g 川牛膝10g，三十剂代煎。次子9岁多，瘦小无比，与5、6岁小孩一样子，纳差，天天说无食欲，按脉，沉细，重按亦感无脉。此时我不再任何考虑，心中就是用归一饮，考虑西医诊为腺样体增生，我加了乌梅，处方按最小量归一饮：黑顺片3g 炮干姜6g 炙甘草9g 乌梅3枚，三十剂，每剂煎两袋，每袋为80ml。

　　如此30天后，三口皆一起复诊，其母精神好了很多，并且闭经年余后第一次来了月经，2天结束量非常小，她觉得这已不可思义了（子宫肌瘤只剔除肌瘤未摘除子宫），自觉扶元气的方法太神了，原方照进。其大儿子药后感觉非常好，可以夏月穿短袖了，且不会一吹风就感冒，一活动就感冒了，也照旧进30剂。其次子药后出现流鼻涕约十余天，其母认为其为排病反应坚持给予用药，现可以吞白米干饭，以前只吃稀饭为主，现可以吃一两口肉，以前全吃菜，原方加炒麦芽6g，再进三十剂。

　　如此每月复诊，至今还在服用，每人皆服大约1百多剂，农历年前2017年1月22日，则改为黑顺片10g 炮干姜15g 炙甘草20g 大枣20g 乌梅10g，20剂，一起代煎一起服用，其母服200ML每天一次，大儿子100ML（半袋）每天一次，小儿子50ML（四分之一袋）每天一次，每周服五天。现在三人几乎无什么不适症状，上方则根据三人皆过敏体质加了乌梅，其母言准备如此这般再服半年，我较支持这样调，恢复元气则需如此耐心慢调。

　　按：这是一个一家三口都用元气神机法的医案，也是一个既往多方治疗无效的医案，母亲还曾经用过大剂量附子。为何大剂量附子应用无效，10克附子反而效如桴鼓呢？其中除了药物配伍等一些原因外，更重要的是思路的不同。其实无论60克附子还是90克附子目的可能都是为了温阳、补肾或者驱寒、温通，但元气神机法的归一饮用附子恰恰既不是为了温阳也不是为了驱寒，而只是起到信息传递的作用，目的是为了修复元气，最终治病的不是归一饮也不是附子，而是元气本身。

　　要起到信息传递的作用，归一饮的剂量自然不需要大剂量，附子也不需要大剂量。元气神机法的很多病案，成人只用3-6克附子就够了，当然是用3克、6克还是10克，还要根据元气的储备（详见以后的文章）。