慢性心力衰竭所致水肿治案

组成：红参15克，麦冬40克，五味子30克，桂枝30克，茯苓60克，甘草30克，泽兰30克，桑白皮30克，黄芪60克，葶苈子30克，苦参15克，桑寄生30克，当归30克，川芎30克，丹参30克，酸枣仁30克。

功能：益气温阳，活血利水。

主治：水肿阳虚水泛、气虚血瘀证，现代医学慢性心功能不全可参照此方治疗。证见喘息，胸闷气短，动辄喘甚，双下肢浮肿，纳差，夜寐不安，舌质紫暗，舌苔白滑，脉细涩。

用法：上药加水600毫升，煎取 200毫升，再加水300毫升，煎取100毫升，共取300毫升，混匀分2次早晚温服，日服1剂，7天为1疗程。服药期间限盐限水，忌生冷油腻饮食。

方解：此方为何复东治疗慢性心力衰竭的经验方。他指出，心衰的病机关键在于心之元气受损，进而出现气滞、血瘀、水饮等标实之证。治疗时当益气温阳、活血利水诸法并举。方中红参、麦冬、五味子用生脉散之意，配以桑寄生并重用黄芪养阴益气，顾护心气；酸枣仁养心安神；桂枝温阳利水、茯苓健脾利水、泽兰活血利水共奏利水之良效；桑白皮、葶苈子泻肺平喘；苦参味苦，入于心经，具有引经之用；当归、川芎、丹参活血化瘀；甘草之用一则补气养心，一则调和诸药。综观全方，攻补兼施，收散并用，兼顾病机之各个方面，故能获得良效。

加减运用：若心悸，唇绀，脉虚或结或代，加附子、肉桂；若见喘促，呼多吸少，汗出，脉虚浮而数，宜重用人参、蛤蚧、五味子、山茱萸、牡蛎、龙骨，以防喘脱之变。

注意事项：阴虚内热者忌服。

病案举例：王某，女，60岁。肺心病多年，每至冬季，频繁住院治疗，症情逐年加重，长期口服利尿药物，效不佳，双下肢水肿持续存在，尝试中医治疗。见双下肢水肿，按之凹陷，喘息气促，动辄喘甚，夜间不能平卧，夜尿频数，舌质紫暗，苔白腻，脉细。辨病为水肿，证属阳虚水泛、气虚血瘀证。治以益气温阳，活血利水为法，予本方7剂，日服一剂。7剂后患者症状明显减轻，续服7剂后，双下肢水肿消退，活动耐力显著改善。后制为膏剂长期巩固治疗。