失眠、睡眠质量低, 这张名家验方有疗效

小编导读

现在天气逐渐闷热，让原本就失眠的人睡眠质量更加堪忧。中医药在改善睡眠质量方面具有独特优势，可以根据证型有不同方剂解决。今天带大家一起学习的，是名医李玉贤教授治疗痰热扰心导致的失眠不寐总结出的经验方。

不寐，西医学称为失眠症。是以不能正常入眠和（或者）维持睡眠困难使睡眠质和/或量不能达到正常生理需求而影响日间社会活动的一种主观体验。

辨治经验

李老治疗不寐一般从痰热扰心、肝胃不和、心脾两虚、心肝血虚立法选方，常用方有自拟的化痰安神汤、养心汤、归脾汤、酸枣仁汤等，起效快，疗效肯定。但李老还指出，部分顽固性失眠患者，一般虚实夹杂，三焦气机失和，气血津液不足，痰瘀互结等相兼为患，导致阴阳之气不相顺接，夜间阴不敛阳，阳不交阴，使患者无法入眠，常法不容易起效。其中有一部分实际属于气血津液之病，还有一部分属于情志和气血津液两方面的合病，与李老提出的“脾虚诸病不愈论”“病伤传中论”“大气因虚不转”等病机相关。王清任《医林改错·痹症有瘀血说》论“癫狂梦醒汤”：“癫狂一症，……许多恶态，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同做梦一般。”所以，情志失调引起乱梦纷纭的患者多兼气血津液失和。癫狂梦醒汤方药配伍属三焦同治之法，是气血、痰瘀、水湿同调之方，化裁后应用于情志失调引起乱梦纷纭，甚至整夜思绪烦乱不能入睡者，疗效明确。

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经验方：化痰安神汤

组成：黄连、清半夏、枳实、清竹茹、陈皮、炒酸枣仁、制远志、茯苓、茯神、当归、生地、覆盆子、益智仁、炙甘草、大枣。

功用：清热化痰，养心安神。

主治：用于痰热扰心所致的入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，易惊醒善梦，或醒后不易复寐，重则彻夜难寐等症。

方解：李老以清代陆廷珍《六因条辨·卷上》的“黄连温胆汤”加味拟方。方中黄连清心泻热，又能泻火除烦；半夏辛温，长于燥湿化痰，二者共为君药。

由于患者发病常痰热与胆热兼有，配伍清少阳腑热之药竹茹，并且此药归于肺、胃、胆经，利于清化热痰；与半夏相合为用，清胆热、化痰浊；治痰需理气，配以枳实行气消痰；陈皮在这里既能健脾，又可以助半夏及枳实加强行气化痰的功效。三药共为臣药之用。

炒酸枣仁养心阴，益肝血而宁心安神；远志安神益智，交通心肾，还能祛痰，与酸枣仁配伍安神作用增强，为李老临床常用之药对；茯神健脾宁心，茯苓健脾渗湿以镇其动；益智仁暖肾固精，覆盆子补益肝肾、固精缩尿，根据老师临床经验，二药配伍可减少夜间易醒和夜尿频繁之症；当归养血活血，生地清热滋阴，可敛阳入阴。诸药配伍共为佐药之用。

炙甘草益气和中、调和诸药；大枣养血安神，助中州脾运，二药为使药之用。

诸药相合，化痰而不过燥，清热而不过寒，补益而不碍祛邪，配伍合理，使得痰热得以清化，达到清热化痰、养心安神的治疗目的。

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验案举例

张某，女，35岁，汉族。就诊日期2014年7月。主诉：不寐心烦，夜间多梦易醒3周，加重伴口苦1周。患者自诉，平时饮食无节，近3周来夜间入眠较差，入睡困难，并有多梦易醒。近1周来上症加重并伴有口苦咽干，头昏，时有嗽痰。实验室检查，血脂无明显异常。刻下，患者入眠困难，一旦入睡后仍然易醒，醒后心烦，间断服用安定帮助睡眠，但晨起倦怠乏力，头昏不适。患者精神较差，烦躁，饮食如常，大小便正常。查体：舌质偏红，舌苔黄腻，脉稍滑。证属痰热内扰，拟清热化痰、宁心安神法。

处方：清半夏12g，陈皮9g，茯苓12g，炙甘草9g，清竹茹12g，炒枳壳12g，黄连9g，制远志12g，生姜3g，大枣3枚。4剂。

用法：每日1剂，分2次水煎滤渣取汤汁450mL，每次150mL，1日3次，餐后30分钟温服。

4日后患者复诊，自诉入睡及易醒等症较前明显改善，但仍感口苦，舌质偏红苔白，脉滑。前方加入郁金12g，鸡内金15g。继续服用7剂。

三诊，患者自诉入眠较好，口苦明显减轻，嘱患者调摄饮食，上方继服4剂收功。

按语：患者多因宿食停滞，生痰化热，痰热上扰心神，导致难以入睡并易醒。胆经湿郁化热上蒸，而出现口苦，痰湿盛则频频嗽痰；舌质偏红、舌苔黄腻、脉滑均为宿食停滞，痰热内扰之征。方中诸药相合，化痰而不助燥伤津，清热而不助寒生湿，配伍合理，使得胆热、痰热皆得以清化，达到清热化痰、宁心安神的治疗目的。复诊患者口苦未减，加鸡内金善化瘀积，郁金则解郁除烦，两药合用李老治疗胆腑郁热导致的口苦的常用药对。