【必考】外周血中红细胞异常形态——附图
导语
血液学检查在血液病诊断中非常重要，熟悉各种血细胞数量、大小和形态学改变等异常变化是每个临床医生成功诊断疾病的基础。
异常红细胞形态检查是在血涂片中可见到多种成熟红细胞的异常形态，对临床诊断有重要价值，常见的红细胞异常主要表现在红细胞的大小、形态、染色性，血红蛋白量及分布状况以及包涵体等几个方面。
有核红细胞异常
有核红细胞
即幼稚红细胞，存在于骨髓中，外周血中出现此种细胞是一种病理现象。见于增生性贫血，急、慢性白血病及其他部位癌肿转移到骨髓。
巨早幼红细胞
巨中幼红细胞
巨晚幼红细胞
双核幼红细胞
多核巨幼红细胞
红细胞大小异常
正常红细胞大小基本一致，直径约为6-9μm，平均直径7.2μm，形态呈双面微凹之园盘状，中央较薄，边缘较厚，染色后呈淡红色略带紫色，中央部分较淡染，无核。
各种贫血时，红细胞的大小可以发生改变，出现红细胞大小不均。
小红细胞（直径小于6μm，见于缺铁性贫血）；
大红细胞（直径大于10μm，维生素B12或叶酸缺乏导致的巨红细胞贫血）；
巨红细胞（直径大于15μm，常见病同大红细胞）；
红细胞大小不均（各种增生性贫血，但无再障性贫血）。
1.正常红细胞；2.小红细胞；3.大红细胞；4.巨红细胞
红细胞大小不均
红细胞形态异常
球形红细胞（spherocyte）
红细胞直径缩短（<6.0μm），厚度增加（>2.6μm），细胞中心区的血红蛋白比周围多，无淡染区呈小球形状，故名球形红细胞。常见于遗传球形红细胞增多症，血象多在10%以上，亦可见于自身免疫性溶血性贫血。
球形红细胞
椭圆形红细胞(elliptocyte)：
细胞呈卵圆形、杆形、长度可大于宽度3-4倍，最大直径可达12.5μm，横径可为2.5μm。此种红细胞置于高渗、等渗、低渗溶液或正常人血清内，其椭圆形保持不变，但幼红细胞及网织红细胞均不呈椭圆形。常见于椭圆形红细胞增多症，可占25%——95%，一般要高于25%才有诊断意义；也可见缺铁贫，大细胞贫血一般小于25%。
椭圆形红细胞
口形红细胞(stomatocyte)：
红细胞中央有裂缝，中心苍白区呈翩平状，颇似张开的口形或鱼口。正常人偶见。如血涂片中出现较多口形红细胞，见于口形红细胞增多症，口形红细胞大于5%，可达10%~50%。少量出现可见于弥散性血管内凝血(DIC)、酒精中毒。见于遗传性口形红细胞增多症，
口形红细胞
靶形红细胞(target cell)
为低色素性红细胞。红细胞中央色深，外周呈苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。宛如射击之靶，故名靶形细胞，见于各种低色素性贫血，主要见于珠蛋白生存障碍性贫血，可达20%以上。
靶形红细胞
镰状红细胞(drepanocyte)
这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于镰刀状红细胞型贫血（HbS症）。
镰状红细胞
棘形红细胞（acanthocyte）
红细胞边缘有较大突起，其间距不规则，长度与宽度不一。这种红细胞见于棘红细胞增多症（可达70%~80&）、严重的肝细胞疾病。制片不及时，正常红细胞也会变成棘细胞。
棘形红细胞
锯齿形红细胞
细胞突起较棘形细胞短，但分布均匀，长短较一致，常为红细胞遭受机械损害造成，见于微血管性溶血性贫血、尿毒症等。
锯齿形红细胞
红细胞缗线状形成（rouleaux formation）
涂片中红细胞沿长轴一个个相联，如一串缗线，这种现象在活体标本时更易见到。见于血浆中纤维蛋白原和球蛋白增高时，或血浆中有异常蛋白和长直链分子时（如右旋醣酐）。见于多发性骨髓瘤（MM）和巨球蛋白血症。
红细胞缗钱状排列
泪滴状红细胞常见于骨髓纤维化、骨髓无效造血；
破碎红细胞常见于DIC、血栓性血小板减少性紫癫血浆置换术后、心脏大管手术后。铅中毒、病态造血、MDS。
a.破碎形；b.泪滴形；c.锯齿形；d.盔形；e.镰形
a.靶形；b.半岛形；c.半月形；d.拖鞋形；e.环形；f.巨大血小板
红细胞结构异常
小细胞低色素性红细胞，见于三种贫血
(1)缺铁性贫血：在缺铁性贫血的早期，多为正常细胞性贫血，表现为轻度贫血；随着进展，红细胞和血红蛋白进一步下降，出现明显的小细胞低色素性贫血，呈典型的缺铁性贫血。所以出现典型小细胞低色素贫血，可见于缺铁性贫血的晚期。
(2)珠蛋白生成障碍性贫血：主要是重型β地中海贫血、轻型β地中海贫血、HbH病。它们常有家族史、血片中可见多数靶形红细胞，可见胎儿血红蛋白(HbF)或血红蛋白A2(HbA2)或HbH增高。患者的血清铁、转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁均增多。
(3)铁粒幼细胞贫血：包括多种原因引起的低色素性贫血。血红素合成障碍和铁利用不良，伴有红细胞无效生成是此类贫血发生的共同机理。其血液学的共同特点为骨髓中铁粒幼细胞显著增多，其中很多细胞中的铁小粒在核周围排列成环状，外周血中的红细胞呈明显的低色素特征，血清铁浓度显著增高，单核—巨噬细胞中含铁血黄素显著增多。
小细胞低色素性红细胞
卡波环
在嗜多色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈结构，有时绕成8字形。曾被认为是核膜的残余物。认为可能是纺锤体的残余物或是细胞质中脂蛋白变性所致。常见于巨幼细胞贫血和铅中毒患者。
Cabot环
豪焦小体（Howell-Jolly小体,染色质小体）
为紫红色圆形小体，位于成熟红细胞或幼红细胞胞浆中，可1或多个，常见于溶血性贫血，巨细胞性贫血，脾切除后，也可见于红白血病或其他增生性贫血。
Howell-Jolly小体
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