【王仁贵专题讲座】王主任系列病例分享及分析思路
医眼观天-王仁贵:
大家好：提供一个病例，男28岁，乏力1年，咳嗽、气短3月，偶发热，既往体健！ANCA及免疫指标都阴性
小湖北(袁怀平):
不除外淋巴瘤？
医眼观天-王仁贵:
被多家医院多次病理否定淋巴瘤诊断，影像主要特点？
小湖北(袁怀平):
病史较长，病变形态不规则的增殖性病变，多数病变内见到空气支气管征，还有走形自然形态规整的肺动脉穿行
小湖北(袁怀平):
血管穿行在这个层面很明显！个人认为比较特征！
医眼观天-王仁贵:
这种表现不同于一般的实变，是否命名一个征象！
阿福:
支气管充气征，血管造影征，多形态病灶。
小湖北(袁怀平):
这个我个人认为不叫血管造影征，我给取名血管漂浮征，我认为更形象贴切
医眼观天-王仁贵:
很确切，不过在未知的病变中认知二者的区别可非常困难
小湖北(袁怀平):
左肺上叶钙化是病灶内的钙化还是碰撞？
小湖北(袁怀平):
我觉得这个征象来区别弥漫性腺癌和淋巴瘤还是挺好用的
小湖北(袁怀平):
不过前提需要区别是渗出性病变还是增殖性病变
医眼观天-王仁贵:
肺腺癌与淋巴瘤的实变病变之间是存在明显差异！
庞莉:
肺组织内见较多淋巴细胞浸润，累及血管～～协和病理会诊结果的一部分
庞莉:
胃镜肠镜没问题，反复左下肢血栓，既往明确开放性肺结核，规律治疗6月后自行停药，10月前复查肺CT没有新发病灶，妻子骨结核
庞莉:
此次T SPOT (+)
庞莉:
此次发病前在建筑工地曾工作2月，后胸闷在家休息2月左右
话雪(山东省立张嵩):
钙化可以用既往结核解释，我换种说法。
庞莉:
原来只有双肺上叶病灶
庞莉:
肿瘤标记物CA125升高十几倍，Ca199和153轻度升高，CEA等正常
医眼观天-王仁贵:
此患者的病理，早期累及血管，表现为血管为中心的淋巴细胞浸润！
糖皮质激素2周+CT*0.8g治疗后复查，同时予以预防性抗结核治疗后病变有吸收
糖皮质激素2周+CT*0.8g治疗后复查，同时予以预防性抗结核治疗后病变有吸收
医眼观天-王仁贵:
影像总结：1、质地较均匀的软性肉芽肿样病变，周围可见晕轮征；2、血管和支气管显影良好；3、间质性分布；4、少有坏死液化空洞；5、进展缓慢，逐渐增大；6、淋巴结不大，无胸水；
淋巴瘤样肉芽肿影像上符合。
张嵩老师：
典型的LYG具有组织学三联征：包括血管中心性多形性淋巴样细胞浸润、血管炎和肉芽肿病变。
血管炎为淋巴细胞(主要是T细胞) 的透壁性浸润，造成血管的闭塞，进而产生结节中央凝固性坏死，而缺乏通常血管炎常伴有的中性粒细胞，也无真正的肉芽肿形成。
LYG与机体的免疫反应异常有关，常常伴有免疫或系统性疾病，如胆汁性肝硬化、结节病、溃疡性结肠炎及造血系统疾病。
该病诊断困难，临床和影像学表现与Wegener肉芽肿相似，肺部出现结节状病灶时，临床上易与结核、肉芽肿病、肺癌及炎性假瘤等相混淆，病理上应与结核、非特异性肉芽肿病、肺外的外周T细胞淋巴瘤等相鉴别，形态学、免疫表型结合临床特征可明确诊断。