经方实践学习笔记（2）
21胃痛案。男，70岁。胃病=胃动力障碍+（寒、热、虚、实、酸）
（病）x
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（证）x
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（人）其人胖壮结实（实人）；胃胀胃痛，恶心呃逆，纳呆；食后胃痛加重，上腹部压痛明显（按之心下满痛）；舌苔黄腻，脉滑实有力；大便量少、不爽快。大柴胡汤人。大柴胡汤+芒硝。
22胃痛案。男，63岁。胃病=胃动力障碍+（寒、热、虚、实、酸）
（病）
*胃虚：胃痛隐隐，喜暖畏冷，饿时加重，食后痛减；喜食甜食。小建中汤。
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（证）x
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（人）其人瘦弱，皮肤白皙，易心悸、易疲劳，怕冷怕风汗多；腹扁平，腹肌菲薄、虚紧，按之软而无抵抗感；食欲不旺，唇口淡薄；体力低下；舌淡苔白，脉细弱：桂枝汤人。桂枝汤。
23胃肠功能紊乱案。女，56岁。本案舍病抓人，用温经汤。
（病）：大便后腹部隐痛，肛门坠胀。X
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（证）x
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（人）56岁更年期妇女，其人干瘦，口唇菲薄，容颜衰老，人枯瘦，脉沉弱：温经汤女人。
24胃肠功能紊乱案。男，43岁。本案实为抑郁-焦虑症，故舍病抓神。
（上-神-脑）其人异常消瘦，头晕、胸闷、失眠，多思多虑，思想压力大（焦虑）；重度疲劳感，面色暗淡无光，忧愁表情，脉搏弦细（抑郁）。柴龙牡人。柴龙牡。
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（中）x
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（下）大便后腹痛难忍，腹胀：炒枳实。
25反流性食道炎案。男，30岁。胃病=胃动力障碍+（寒、热、虚、实、酸）
（上-脑）焦虑失眠，容易激动，容易生气，面色红润有光泽，唇红赤（黄芩唇），咽充血，舌苔黄腻，脉滑数（焦虑）：黄芩、连翘、栀子。
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（中）胃动力障碍：胃-食道返流，胸痛、背痛，胃胀、烧心、泛酸、恶心。半夏厚朴枳实汤。
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（下）x
26食欲亢进案。女，40岁。
（病）食欲亢进，消谷善饥：生石膏。
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（证）x
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（人）体形中等，体格强健，面色红润光泽；上腹饱满、抵抗，腹肌紧张，嗳气；烦热、便秘；舌红，苔厚，脉弦滑有力；血脂高。大黄人，大柴胡汤人。
27痞满案。男，40岁。
一诊时抓“证”，根据舌苔黄腻、HP阳性（黄连）+胃部痞满（半夏）+食欲不振，稍进寒凉食物则肠鸣腹泻（干姜），用半夏泻心汤，无效。
二诊改变思路，抓“人”，根据体格瘦弱（小建中汤）+面色黄、皮肤松弛、肌肉松软、浮肿貌（黄芪），用黄芪建中汤取效。
28痞满案。男，32岁。
（病）x
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（证）
*胃胀有气：厚朴、炒枳壳。
*食欲不振，畏寒喜暖，不敢食冷，面色晦暗，苔白、脉紧：四逆汤。
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（人）x
29慢性腹泻案。女，67岁。
（病）x
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（证）
（1）嗳气、腹胀、舌苔黄厚（胃动力障碍）：半夏厚朴汤。
（2）
*形体瘦长（柴胡人）；便前腹痛、痛则泻；面色暗黄；右胁不适；脉弦细：柴胡。
*失眠、易怒，口干、口苦：黄芩。
*大便稀溏，每日4次，脐腹喜暖怕冷，舌淡：干姜、肉桂。
柴胡桂枝干姜汤（肉桂易桂枝）。
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（人）x
30慢性腹泻案。男，45岁。
（病）x
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（证）x
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（人）其人稍胖，面色暗黑，精神疲乏；腹胀腹泻一年余，饮食稍有不慎即肠鸣腹泻；无腹痛（虚证）；大便一天6次；右关沉伏不出，重按至骨方得；咽部水液甚多：附子理中汤人。附子理中汤。
31慢性腹泻案。男，30岁。
（病）x
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（证）x
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（人）其人肥胖、肌肉松软；腹泻3年，每日4次，虽腹泻日久但体重不减（水胖）；嗜酒、嗜食肥腻之物；面色红润有光泽；腹部凸起，腹肌松软，无压痛；舌苔白腻、脉滑；食欲好；口渴+腹泻：五苓散人。五苓散。
32慢性腹泻案。男，60岁。
（病）x
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（证）x
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（人）体形中等，面色阴暗无光；大便日4次，腹满腹痛肠鸣；精神疲惫，神疲乏力；喜暖畏寒，手足不温；食欲不旺，不敢食冷；腹无压痛；舌面水滑，脉搏沉细无力：附子理中汤人。附子理中汤。
33胆结石、胃溃疡案。女，72岁。
（病）胆绞痛急性发作：枳实芍药散。
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（证）
（1）恶心、胃胀：半夏厚朴汤。
（2）
*右胁疼痛，胆管结石，脉弦：柴胡。
*口干、口苦，面赤，舌苔黄腻，脉数：黄芩。
*舌淡，右尺沉弱，胃喜暖怕凉，后半夜胀痛加重，食欲不旺：干姜。
柴胡桂枝干姜汤。
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（人）x
34慢性胰腺炎案。男，47岁。
（病）x
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（证）x
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（人）其人矮胖壮实（实人），肌肉结实，面色红赤；上腹胀痛，压痛明显（按之心下满痛）；恶心，呃逆，纳呆；口苦；舌苔黄厚腻，疾病每于饮食油腻后发作；急性胰腺炎病史：大黄人，大柴胡汤人。
35乙肝案。男，35岁。
（病）大三阳，转氨酶400单位。对病方：柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+五味子。
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（证）x
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（人）x
36肠易激综合征案。男，56岁。
（病）x
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（证）x
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（人）其人瘦长（柴胡人），有精神因素背景，失眠；病情每随情绪波动而波动，脉搏弦长、紧张、有力：八味解郁汤人。八味解郁汤。
37顽固性呃逆案。男，27岁。
（病）x
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（证）
*胸胁胀满，烦躁易怒，神情憔悴，右胁硬满，脉弦：四逆散。
*舌下瘀：当归、川芎、炒桃仁、红花。 =八味活血汤。
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（人）x
38便秘案。
（病）便秘：芍药甘草汤。
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（证）
（1）右胁下压痛，容易紧张，脉弦：四逆散。
（2）易惊恐、易思虑，焦虑失眠，心烦出汗，容易急躁，面红赤，唇红赤，咽充血：黄芩、连翘、栀子。
（3）舌苔黄腻，脉滑：半夏厚朴汤。
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（人）x
39冠心病案。男，61岁。本案以焦虑为主导，舍病抓神。
（病）心悸、胸闷、胸痛、气短。X
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（神）情绪紧张，坐卧不宁，焦虑失眠，脉弦（焦虑）：柴龙牡+栀子厚朴汤。
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（人）x
40冠心病案。女，64岁。
（病）心绞痛。舌下静脉粗紫，心悸、胸闷、气短：桂枝茯苓丸+丹参、川芎、葛根（消心痛）。
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（证）x
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（人）
（1）半夏的“神”：大眼睛，目光敏捷，易头晕，失眠、多梦；易激动，多思虑；舌苔白腻：温胆汤。
（2）黄芪的“体”：面色黄暗，肌肉松软；容易汗出；下肢水肿；脉搏无力；腹大松软如棉、按之无抵抗；神疲乏力，动则加重：黄芪。
41冠心病案。女，65岁。
（病）心绞痛。胸闷、胸痛，舌紫暗。桂枝茯苓丸+丹参、川芎、葛根（中药消心痛）。
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（证）
*双下肢水肿，舌面水滑。
*四肢冰凉，脉沉细。 真武汤。
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（人）老年妇女，其人肥胖，肤白、肉松。黄芪人。
42心悸案。女，57岁。本案以焦虑为主导，舍病抓神。
（病）冠心病，心律不齐。x
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（神）
形体中等，面暗无光（柴胡人）；右胁不适；心中悸动不安，胸闷，自觉有热气突然上冲，然后咽喉窒塞、呼吸困难；头晕脑胀，汗出，失眠，多思多虑，急躁易怒，惊恐不安；舌苔黄腻，脉弦数。柴龙牡+栀子厚朴汤。
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（人）x
43胁痛案。女，53岁。
（病）x
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（证）胁痛1年，右胁下满硬，舌下瘀，脉弦滑 + 胸闷、嗳气。八味活血汤+半夏厚朴汤。
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（人）x
44胸闷案。男，45岁。
（神）胸闷，自觉气息既不能上也不能下，憋闷至极（焦虑）；腹胀，懊恼，烦躁；精神疲惫，无食欲；失眠、多梦；多疑，易生气；自觉极度衰弱（焦虑）：柴龙牡+栀子厚朴汤。
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（人）体型中等，面部油光，咽喉充血，舌苔浊腻，脉滑数。黄连解毒汤人。
45脑出血合并脑梗死案。女，80岁。
（病）x
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（神）精神烦躁亢奋：黄连解毒汤。
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（证）顽固便秘：大承气汤。
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（人）其人壮实，高血压，脑出血，精神烦躁亢奋；唇色红赤，舌苔黄燥，脉弦滑有力；大便干秘：大柴胡汤人。
46脑动脉硬化案。女，64岁。
（病）x
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（证）舌下瘀，下肢皮肤粗糙：桂枝茯苓丸。
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（人）其人高大，肥胖、壮实；面色红润（关键词！）；胸闷、嗳气、烦躁、失眠；心下按之满痛；舌苔黄腻，大便不爽；脉弦；高血压、高血脂：大柴胡汤人。
47脑动脉硬化案。女，63岁。
（病）脑动脉硬化。面色暗，舌下瘀，高粘血症：桂枝茯苓丸。
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（证）x
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（人）其人肥胖、肉松（痰湿水体人也是肉松，注意！），易眩晕，易心悸，易失眠，易激动，多思虑，敏感、多疑，舌苔白腻，脉弦滑：温胆汤女人。
48眩晕案。女，63岁。（虚人眩晕，用益气聪明汤也妙！）
（病）脑供血不足，眩晕：川芎、葛根。
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（证）x
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（人）中老年妇女，面色黄，体型肥胖，肌肉松软，腹大松软，舌淡，脉沉细无力：黄芪人，黄芪桂枝五物汤。
49眩晕案。男，65岁。
（病）x
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（证）x
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（人）
*其人粗壮（实人），腹部充实，大便不爽，脉弦实有力：大柴胡汤人。
*高血压，头痛、眩晕，心烦，梦多，口苦，面色红赤，语声响亮，舌红，舌苔黄腻，脉弦数：黄连解毒汤。
=大柴胡汤+黄连解毒汤。
50失眠案。女，56岁。
（病）x
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（证）心烦意乱 + 上腹不适：栀子厚朴汤。
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（人）其人丰满，皮肤滋润光滑，易心悸、失眠、多梦，易健忘、头晕、恶心，易晕动，苔白，脉滑：半夏人，温胆汤女人。（半夏人抗晕动能力差）。