成人癫痫的影像学要点 / 四六文摘

文章来源于医学影像服务中心

对于局灶相关性癫痫，神经影像学检查是诊断及术前计划的重要组成部分。药物难治性癫痫的评估及治疗一直处于变化之中，因为临床医生愈发倾向于侵袭性更低，选择性更高，适应性更强的方法。下文将会回顾“国际抗癫痫联盟2017年癫痫分类修改版”的概念及术语、呈现常见的疾病以及恰当的检查方法、展示最新结构影像及功能影像的更新点、以及归纳现今对于局灶性癫痫侵袭性较低的治疗方法。

学习目标：

（1）归纳癫痫相关的术语，概念及统计学资料；

（2）明确常见的致痫病变以及结构化影像中易误诊点；

（3）熟悉常见影像学检查技术（例如功能影像）；

（4）了解癫痫外科评估及治疗的新趋势及新设备。

癫痫持续状态的影像学评估。

（A，D）注意观察右侧颞顶枕沟变平（黑色虚线标注，注意对比右侧及左侧），以及后内侧丘脑的低密度影（白色箭头）。（B，E）患者同一天进行的磁共振检查，注意观察右侧颞顶枕叶皮质局灶水肿及弥散受限（白色虚线标注）以及右侧丘脑的信号异常（白色箭头）。（C，F）患者一周后的磁共振检查，可见受累区域较前明显好转。

65岁女性，右侧注视伴右侧偏身轻瘫。

（A，B）注意观察左侧顶叶灌注增加区域（白色虚线），最初临床怀疑脑梗塞，但是脑电图确认为癫痫持续状态。随后患者接受插管及劳拉西泮和左乙拉西坦的药物治疗。（C，D）一天后的磁共振图像，可见左侧顶叶区域弥散受限及压脂FLAIR稍高信号。（E，F，H，I）同一天磁共振检查，可见左侧海马弥散受限及FLAIR高信号。（G，J）患者14个月后的FLAIR图像，可见左侧海马体积缩小（白色短箭头）以及左侧颞角显著增宽（白色长箭头）。

颞叶内侧硬化的海马及海马外影像学表现。

A图为示意图，B图为磁共振冠状位T2WI图像。A图中，左侧为正常海马结构，可见其典型的弯曲样外观，内部结构用“sub; CA1; CA2; CA3; CA4/DG”标注。B图中正常的“暗带”结构用白色短箭头标注。A图中，右侧为颞叶内侧硬化，可见海马体积及正常结构均缩小，其内部信号增高（这一点通常在FLAIR图像中观察更佳），在A图中继发性征象包括病变同侧穹窿及乳头体体积缩小，颞角增宽（A图中黑色长箭头，B图中白色长箭头），颞极白质信号异常且灰白质分界模糊。

海马表面起伏。

7T高分辨磁共振T2WI可见海马头（A图），海马体（B图）及海马尾（C图）的海马表面起伏（A,B,C图中白色长箭头）。D图为沿海马长轴的矢斜位重建图像，可见海马体尾部下面的波动，称为齿形结构（dentation）。E图为同一个患者在3T磁共振中的矢斜位重建图像，可见相同的齿形结构。这种齿形结构可能为部分容积伪影的原因，导致冠状位图像中海马结构模糊。