马老师治疗腹胀、子悬验案一则
施萱婷
初诊:2021年1月25日。吴某,33岁。因“孕15周,胃脘顶账感5天”就诊。
患者孕15周,近5天胃脘顶胀不适,伴呕吐,乏力,嗜睡,胸闷,大便日解6次,精神差,近2月心慌气短,喜深呼吸,环境人多时烦躁,人少时心慌。身高163cm,体重91kg。身体质量指数:34.34,属于非常肥胖。腹部叩诊:升结肠至横结肠呈鼓音。舌淡红,苔薄白,脉细。
诊断:妊娠腹胀,子悬。
治则:行气除胀,降逆。
方药:半夏厚朴汤加味。
半夏10g 厚朴6g 紫苏梗10g 茯苓10g 大腹皮10g 槟榔6g 乌药6g 太子参10g 莱菔子10g 诃子肉12g 生姜4片,4剂。
二诊:2021年1月30日。当晚服药一次,胃脘顶账顿时消除,精神转佳,无呕吐,大便日解2-3次,成形,纳少。自觉心慌不能入寐3日,心律齐。舌脉如上。
方药:安神定志汤加味。
茯苓12g 茯神10g 党参12g 远志10g 菖蒲10g 龙齿30g 磁石12g 莱菔子10g 大腹皮10g 丹参12g 淮小麦15g,5剂。
按语:子悬,临床以妊娠中晚期,孕妇出现胸腹胀满,严重时可伴有心慌、喘息气急、烦躁不安为特征。多因孕后阴血聚下养胎,加之患者体重较大,平素情志不舒,肝木横逆,肝气郁滞而致痰结,且肥人多痰浊,痰气壅遏,气机升降失常,胎气上逆,故见胃脘顶账、胸胁满闷、恶心呕吐。方中半夏化痰散结,降逆和胃;厚朴下气除满,以散胸中滞气,二药相伍,痰气共治,使痰降则气行,郁开则痰降。茯苓健脾祛湿,助半夏祛湿化痰;苏梗宽胸利膈,顺气安胎,助厚朴顺气宽胸。生姜和胃降逆止呕,且制半夏之毒。大腹皮、槟榔下气宽中,利水消肿,且槟榔还可治疗气机阻滞引起的腹泻;莱菔子降气化痰;《玉楸药解》称乌药“破瘀泄满,止痛消胀”,可治疗妊娠、经期或者产后气滞引起的胃脘疼痛;诃子涩肠止泻。二诊患者诉服药一次胃脘顶账感已除,精神佳,无呕吐,大便次数减少,每日2-3次,心慌不能入寐,故转投以安神定志汤加味养心安神。