辅行诀脏腑用药法要解:辨肝脏病证文并方

陶云：肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。

《医宗金鉴·三十五卷》曰：

木亢太过，土受害矣，是我胜其我之所胜者也。 土之子金，承而制焉，则我畏我之所不胜，自然承受乃制，制则生化矣。

《难经·六十九难》曰：“虚者补其母，实者泻其子”；

《难经·七十五难》曰：“子能令母实，母能令子虚”。

肝虚则恐（水寒不能生木也，肾之志为恐，恐则气下，气下则恐），实则怒（肝之志为怒，生发太过则怒，水虚不能涵木，用势太过也）。

肝病者，必两胁下痛，痛引少腹（太过不及皆能致升降失常，途中不畅，是以两胁不舒）。虚则目无所见（阴精不能上奉也），耳无所闻（阳气不能下达也），心澹澹如人将捕之（木虚不能生火，心旌摇荡，水气来乘之象)。气逆则耳聋，颊肿（少阳不降也），治之取厥阴、少阳血者（泻其邪气，开其降路，则清升浊降，肿痛自消矣）。

邪在肝，则两胁中痛。中寒恶血在内（血寒则凝），则善瘛（寒主收引），节时肿（不通则壅塞）。取之行间以引胁下（调其虚实，以经取之），补三里以温[胃]中（温中以助其生发），取耳间青脉，以去其瘛（泻其络中恶血）。

陶云：肝德即肝之用，散即疏泻，其用为阳，其味为辛，故经云：以辛补之（助其用），酸性重敛，故以酸泻之（泻其用）。肝苦急（用无所施则急），急食甘以缓之（甘属土，木之所制也），适其性而衰也（肝遇土则施其所用，得用则缓，故云适其性也），急者，拘挛不舒之象，筋脉失养，津液不润，则急也。

小泻肝汤
    主治　治肝实,病两胁下痛,痛引少腹迫急,当有干呕者。 （其用太过，生发太急也）

组成　枳实(酸)（金中木）熬芍药(酸)（金中土）生姜(辛)（木中土）各三两。

组方法则分析　按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载:枳实味酸属金;芍药味酸属金(金克木,以酸泻之)。生姜味辛属木(以辛补之)。

（二酸一辛，二阴一阳，阴多阳少，泻其用也）

煎服法　上三味以清浆三升,煮,取一升,顿服之。不瘥,即重作服之。
    (1)按照《辅行诀》记载的“以辛补之,以酸泻之”的法则组方。
    (2)严格以二泻一补的格局组成。
    (3)药味为3味,分量上各药均为3两(计量单位特殊者除外),煎药的液体容量为3升,煮取1升,服法为“顿服”。

肝实即肝用不彰，当有外邪所引，邪有余，则肝不清升，郁而成实，故两肋下痛；肝郁而不疏泄脾土，脾湿挟肝郁下陷，则痛引少腹迫急，胃气不降则逆而干呕。治则破郁消实，升发肝之清阳，枳实破结实，消胀满，芍药曲升肝德，二药酸泻为君臣，佐以生姜辛补，补泻相宜，共凑其功。

大泻肝汤

大泻肝汤：治头痛目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方（木已化火，必求助于水也）

枳实（熬）[金中木]、 芍药[金中土]、 甘草（炙）[土中木]、 黄芩[水中木]、 大黄 [火中木]、 生姜[木中土] （切，各一两 ）。

枳实（熬）、芍药、甘草（炙）、黄芩、大黄、生姜（切），各一两（小泻肝外加黄芩、大黄制火，甘草泻火）

上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。

组成　枳实(酸)熬芍药(酸)甘草(甘)炙各三两黄芩(苦)大黄(咸)生姜(辛)切各一两 
      组方法则分析　按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载:枳实味酸属金;芍药味酸属金;(金克木,以酸泻之)。生姜味辛属木;(以辛补之)。甘草味甘属土;(木克土,肝苦急,急食甘以缓之)。黄芩味苦属水;(水生木,为肝木之母)。大黄味咸属火;(木生火,为肝木之子)。 
    (1)在小泻肝汤的基础上加入三味药物,其中两味是治疗“我生”之脏———心之实证的小泻心包汤的两味药味不同的主要药物———黄芩(苦泻)、大黄(咸补),另一味是本脏急食之品甘草(甘缓)。 
    (2)大泻肝汤的药味辛咸甘酸苦五味俱全。 
    (3)药味为6味,所加除“急食”之品的另外两种药味,其分量均为1两(计量单位特殊者除外),煎药的液体容量为5升,煮取2升,服法为“日再服”。 
    (4)其余四脏“大泻”方(除大泻心汤),基本同样遵循以上法则(依此法则,大泻肾汤所加的三味药应该是两味小泻肝汤中不同药味的主药,再加一味肾宜急食之品而成,事实上干姜的使用并不完全符合本规律———尽管辛味符合,所以称为“基本”,但笔者认为从主治看此处枳实较干姜更适宜)。

肝实郁结化火，（实则化火，虚则成风），火性炎上，循经上炎，则头痛目赤，多恚怒，火热灼阴则痛，故胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈。治以小泻肝汤为基础，实以化火，不宜辛热，故减生姜为一两，肝苦急，急食甘以缓之，故加甘草三两缓少腹之迫急，黄芩苦平清肝经之热，泄胆火，大黄苦寒泄脾胃之热，破症瘕积聚，通阴伤之闭。肝实郁结为本，故枳实、芍药、甘草各三两为君臣，郁实化火为标，黄芩、大黄、生姜各一两为佐使，君臣佐使，配伍精严。

小补肝汤

治心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩运者方 （木不化火，肝用不彰）桂枝、干姜、五味子（各三两）、枣十二枚（去核，一方作薯蓣，当从） （桂姜助肝之用，五味属金以收之，大枣土中之火，助其生发也）

上四味（金数，收之也），以水八升，煮取三升，温服一升，日三服（八取三，木之成数化为生数，从体达用也）。

心中悸者，[加]桂枝一两半（加桂助其用势，心悸火不足之象也）；中满者，去枣（枣秉太阴之气，于中满者不宜）；心中如饥者，还用枣（益气补虚，填土伏火也）；咳逆头苦痛者，加细辛一两半(细辛属金中之木，散其肺中寒邪也）；四肢冷，小便难者，加附子一枚，炮（附子为木中之水，化气行水，助肾之用也）。

肝虚即肝用不显，肝之清阳不生，或生而微弱不显。木生火，肝木生微则心火不振，心藏神，心虚则神扰，故心中恐疑，时多恶梦。肝之清阳不升，上焦阳虚，下焦阴盛，上虚下实，阴篡阳位，故气上冲心，阴迫阳浮，故越汗出，头目眩晕。

木用为辛为补，木体为酸为泻:      '用'味药是桂枝和干姜，'体'味药是五味子

《辅行诀》陶云：肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。　

小泻方有二泻一补，小补方有二补一泻一治所苦的基本结构

二木一金一土，两木药补肝（桂枝干姜），一金药（五味子）泻之，一缓药（大枣)。

根据“经云：主于补泻者为君，数量同于君而非主故为臣”，可知诸方第一味是君药，主于补泻，第二味是臣药，其余是佐使。　

是一君（桂），一臣（干姜），一监佐（五味子），一使（大枣）

药用桂枝干姜之辛与五味子之酸相合，辛酸入肝化甘，再用大枣之甘以缓肝急，四味药共达补肝虚之效。

阳进为补，桂枝辛温，最能生发肝之清阳，干姜辛温佐之，五味子味酸，微苦，蔹辛金而降，最下冲逆，此方用之敛降上冲之气，（肺敛降肝方可清升）大枣甘温，甘补脾气，温散脾湿，枢轴温润，升降方能健运。四味相合，辛酸补泻相宜。

大补肝汤

治肝气虚，其人恐惧不安（水中无阳，陷逆生恐），气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方（水邪上泛，冒犯脾胃， 逆冲凌心）

桂心[木中木] 干姜[木中土] 五味子[金中金]（各三两） 旋覆花

[火中火] 代赭石（味苦寒）为[水中木]（一方作牡丹皮，当从） 竹叶

[水中金]（各一两） 大枣[土中火]（十二枚去核，一方作薯蓣，当从）

上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。

桂枝、干姜、五味子（各三两）、旋覆花、代赭石（烧，一方作牡丹皮，当从）、竹叶（各一两）、大枣（十二个，去核，一方作薯蓣，当从） （桂姜五味补肝体用，旋覆代赭竹叶补心体用，大枣补土治水，又兼助火之意）

解析：

肝气虚，虚则其人恐惧为病曰“痞”，气自少腹上冲咽，呃声不止，干呕不能食。《说文》曰：“痞，痛也，从疒，否声”。肝为木，按《经法图》图示，用木体，左转（阳进）为补。

组成　桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三两旋覆花(咸)代赭石(咸)烧竹叶(苦)各一两大枣(甘)十二枚(去核) 
煎服法　上七味,以水一斗,温服一升,日三夜一服[升] 
     组方法则分析　按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载:桂枝味辛属木;干姜味辛属木(以辛补之)。五味子味酸属金(金克木,以酸泻之)。大枣味甘属土(木克土,肝苦急,急食甘以缓之)。旋覆花味咸属火;代赭石味咸属火(木生火,为肝木之子)。竹叶味苦属水(水生木,为肝木之母)。 
    (1)在小补肝汤的基础上加入3味药物,其中两味是治疗“我生”之脏———心的虚证的小补心包汤的两味“补品”———旋覆花(咸补)、代赭石(咸补),另一味则是小补心包汤中的“泻品”———竹叶(苦泻)而成。 
    (2)大补肝汤与大泻肝汤一样也是五味俱全。 
    (3)药味为7味,所加另三味之分量均为1两,煎药的液 体容量为1斗,煮取4升,服法为“日三夜一服”。 
    (4)其余四脏“大补”方(除大补心汤),基本同样遵循以上法则。

肝虚久延，其人恐惧不安，肝之清阳虚而不升，脾失温养，则脾阳不运，脾失宣，胃失降，下焦上逆之阴气挟失降之胃气自少腹上冲咽，而使呃声不止，肝虚化风，风扰清窍，故头目苦旋，不能坐起；阴不敛阳，故汗出，心失所养，故心悸，清阳不生，阳气虚弱，故脉弱而结；脾败胃逆，故干呕不能食。治以小补肝汤生发清阳，旋覆花咸温，最清上焦之凝滞，心火以降为顺，心失所养，心火难温肺金，肺不宣津，痰饮滞塞心下，则心悸不安，旋覆花温能化滞，咸能润下，滞塞一开，心阳得抒，则心悸除。代诸石苦平，降胃逆而除哕噫，性坠，驱浊下气，除气上冲咽而呃声不止；竹叶甘寒，除烦热，通利九窍，治脉弱而结。此方宜加薯蓣而不宜大枣，大枣甘温，为土中之火，适于脾湿郁陷，薯蓣甘平，补虚劳，养脾之清阳，善息风燥，适于脾阳不升，肝风燥运，故此方宜加薯蓣。

从辅行诀讲，辛酸化甘是补肝的制度，补肝木能疏土，我们讲五行讲木克土，木能疏土就是肝木对脾胃的消化是有利的。其实这个如果从西医来讲就更直观了，我们的胆囊，胰腺，这里它的分布身体两侧，属于中医的肝胆，都是分泌一些消化液，帮助消化的。从这个角度来讲，这就是木能疏土的体现。

凡所言补者，必补中有泄。故小补诸汤，必二补一泄。使补者不壅，而气脉流畅。

凡小补小泄者，耦合致平之法也。是阴阳之气，在乎以平为期而使无过。凡大补大泄者，五行周环之法也。是五行之气，贵乎流通周行而使不滞。

泻肝汤

救误用吐法（吐法破上焦气机壅塞，实邪寒结），其人神气素虚（上焦阳虚），有痰澼发动呕吐不止（吐后阳虚，浊阴上逆），惊烦不宁方：

枳实（熬） 芍药 代赭石（烧，一方作牡丹皮） 旋覆花 竹叶（各三两，一方有生姜）

上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服。

解析：其人神气素虚，即阳虚而阴显，阳不化浊，饮聚气痞。吐法为邪实有余而设，阳虚阴聚而用吐法则为逆，误用吐法则虚其虚，实其实，阳虚化火，炼饮成痰，吐虚其上焦之阳，下焦之浊阴上逆，肝失疏泄而郁滞，则痰动肠澼。治取其小泻肝汤之枳实、芍药，破气滞，疏肝郁，代赭石、旋覆花，破痰下气降逆，竹叶除烦热。

养生补肝汤

治肝虚，筋极，腹中坚澼，大便閟塞方：

蜀椒（汗，一升） 桂心（三两） 韭叶（切，一把） 芍药（三两） 芒硝（半斤） 胡麻油（一升）

上六味，以水五升，先煮椒、桂、韭叶、芍药，取得三升，去滓。纳芒硝于内，待消已，即停火。将麻油倾入，乘热，急以桑枝三枚，各长尺许，不住手搅，令与药和合为度，共得三升，温分三服，一日尽之。

解析：肝虚即肝之清阳不生，脾土失其疏泄润养，脾阳疲虚，脾不化津，筋失润养，则筋极；脏病及腑，脾不健运，胃失脾润则燥，肠失津润则塞，故腹中坚澼，大便閟塞，皆津液不生故。阳虚阴滞，清阳虚而不温养腠理经络，必骨节皮肤寒著痹痛，治则生升清阳，疏通闭塞，温通腠理，宣通表里。蜀椒味辛温，大热，温中下气，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，最能温通腠理，宣通内外。桂心、芍药生发清阳（桂枝汤之体），芒硝、胡麻油软坚、润肠、通便，佐以韭叶，温中、补虚、和脏、益阳。