如何面对高尿酸血症人群？

中国成人高尿酸血症的患病率常达8.4%至13.3左右，尤其是中老年男人和绝经后女性是高发人群。近年来随着生活水平的提高以及饮食习惯的改变，高尿酸血症年轻化的趋势越来越明显。

过去对高尿酸血症的治疗没有国家级专业层面的统一标准。2017年中国医师学会颁布了中国第一个肾脏病高尿酸血症的诊治指南，使得痛风以及高尿酸血症的治疗有了科学规范化的方向。

指南告诉我们血尿酸大于420umol/L，尽管无痛风发作，但既可以开始使用降尿酸药物治疗；痛风患者尽可能把尿酸水平降在360umol/L以下，对于严重的痛风患者还可以将尿酸水平降得更低。指南还就痛风及降尿酸药物的具体使用指明了方向。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》新提出“亚临床痛风”概念。

它是指相当多的高尿酸血症患者虽然无痛风的临床症状或无痛风发作史，但有40%的患者在影像学检查仍能发现肾脏及其它组织中有尿酸盐沉积现象，更严重者会出现骨溶及关节明显受损征象。由此认为，无症状高尿酸血症很可能是进展至痛风的中间过渡阶段，重视此阶段的治疗有助于将痛风消灭在萌芽状态。

指南也对无症状高尿酸血症干预时机及目标给出建议：

干预时机与目标见下图：

注：

（1）高尿酸血症合并症：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）；

（2）痛风合并症：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭、发病年龄＜40岁；建议血尿酸控制在＜300umol/L。

我特别想强调的是对于高尿酸血症者，特别是痛风患者，在吃药的同时一定要注意改变生活习惯，尤其是饮食习惯，肥胖者必须控制好体重，否则再好的药物也无法控制好痛风发作。