『金匮验案』金匮要略：中风

中风：气血两虚，脑血栓、面部中风、口歪眼斜桂枝汤加葛根：面部中风，地仓透颊车-麻木侧，血余炭：脑中风急救，入鼻；鱼刺卡用鱼刺灰，麻黄加术汤：汗束在皮肤，精神病：实症大承气汤、虚症防己黄芪汤，侯氏黑散：治大风，风引汤：治热中风，头风摩散：治头痛（太阳透率谷）。中风历节病脉证并治本章讲解：预防、治疗中风，为什么中风（脑血栓、口歪眼斜、半身不遂）。中风的概念：气血两虚下发生的病。并非西医所说血压高引起，高血压为实症，降压药并不能预防中风。治疗中风思路：（1）补气，黄芪、党参。（人参可补肠胃津液，胃气将绝用独参汤）（2）补血，当归、川穹。（3）去风，不用桂枝，桂枝太强、发汗太多，用次级去风药：独活、防风。胃气将绝：一是打嗝，二是脉如钩，一个个小鱼钩。用独参汤。中风的预兆（1）失眠：无原因的失眠，持续半年，一定中风。血虚，血不够。睡觉有三个条件：肝藏魂、心藏神、脾藏意。1）肝里缺血，魂不归肝，半夜醒来，睡不好。2）心里缺血，神没有办法呆在心中，神游。3）脾缺血，脑筋没有办法停下来，想很多东西。（可打坐）（2）手麻：前三指，即大拇指、食指、中指麻，代表了心经、肺经、大肠经，麻三个月内中风。（3）足胫骨麻：足阳明胃经，足三里至解溪一段麻，两周内中风。突发的中风：如吵架、兴奋、打麻将等，也是气血虚为前提。太兴奋的中风，当场昏过去，为卒厥。02—条辨一：夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。脉数，跳的快，为风在体内。03—条辨二：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎（wāi）僻不遂。寸脉为阳，在胸腔，指心肺，浮代表有风，紧代表有寒，病在皮肤表面。邪气缓，正气急，正气引邪。

（1）右侧中风邪、停滞，左侧正常循环。正气会把邪气拉过来，嘴巴向左侧歪。（2）健侧：嘴歪的一侧。下针要下患侧：脸麻木不歪的一侧（地仓透颊车+对侧合谷）。此为初病。（3）若为久病，久为虚，正气也虚了，两侧都扎针。例如中风五年。面部中风的原因：受到风邪。运动大汗或吃了很热的食物，然后把脸对着冷气吹，第二天就会口歪眼斜。以上为风寒所得，处方可知。（1）桂枝汤加葛根：即为面部中风非常好的处方。（2）桂枝解肌。葛根把肌肉中的寒水提升出来。若还有头疼（不一定是中风引起，可能本来就有），可加川穹3钱，例如偏头痛。（3）桂枝3钱，白芍3钱（若又有小腿静脉曲张，白芍可用6-8钱），炙甘草3钱，生姜2片，红枣十枚；葛根要重用5-6钱，把脸上、头部阳经里的水升提到皮肤上来。（4）炙甘草：可用于治病，例如甘草泻心汤，可用于补虚。（5）生姜与干姜：1）生姜：平常胃不好，胃里有停水，用生姜，可止呕。2）干姜：用于胃里有寒——舌苔白，寸脉无，关脉大，喜喝热水。（6）勾陈：用于头痛加烦躁，抑郁、沮丧、想自杀，可加勾陈，能让心情变好。行医的最高境界：针灸立竿见影，然后开处方一剂知。04—条辨三：邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。经、络：经为主经，如十二正经。络为经与经之间的联络线。病在络，肌肤不仁，即一块地方麻麻的，为轻微中风，用麻黄加术汤。（严重的中风用黄芪五物汤）中风到经，会感觉身重。入脏腑，则比较深。口吐涎沫：肺主唾，若有寒风束到，津液无法呆在肺中，会往上走，则口吐涎沫。用甘草干姜汤，可去。05—脑中风急救脑中风急救，黄帝内经中的方法。脑中风，即脑出血，昏迷。左额角剃一寸见方的头发，烧成灰，用吸管吹入左耳，破血气力很强，同气相求。发为血之余，又名血余炭。用此方法后，会从鼻子、嘴里吐出血来，人醒来。同气相求的其他例子吃鱼，鱼刺卡在喉咙，取此鱼另一根鱼刺，打火机把鱼刺烧成灰，和水吞下，则刺会吞下去，阴阳相合。06—条辨五：寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为血亡，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾痛，邪气入中，则胸满而气短。寸口脉：为阳脉，迟——寒，缓——虚，虚寒。中风为气血两虚。营即为尺脉，缓亡血。卫即寸脉，缓中风。邪气中经：运动大汗，入空调间，毛孔束，身体内热，汗到皮肤中间不能出，为隐疹，痒，用麻黄加术汤。心气不足，邪气入中，气血不够，会胸满气短。07—条辨六：防己黄芪汤，治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。此方非中风方，突然跑出此方，为错简。治病如狂，妄行，独语不休，即一个人走路自言自语，是精神病类，严重的登高而歌、弃衣而走、拿刀杀人。有两个处方，分别用于虚、实的精神病。（1）实症：大承气汤。大便的沼气跑到脑部，小便黄。精神病院的患者大都为大承气汤。（2）虚症：防己黄芪汤，补虚。处方：防己1钱，桂枝3钱，防风3钱，甘草2钱。右四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，口父咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。即药酒泡绞汁，生地黄重用蒸一下取汁补血。大黄酒泡后比较温和，酒有升提之性。此补虚，不能用黄芪、党参、人参等强补之药，本已中风，用强补的药则产生补能恋邪。例如里虚+表证：补虚易把表邪的风束住，但发表药太强则里更虚，只能用介于攻补之间的药，既能去表风，也不会伤正气。08—三个非经方处方金匮要略此处有三个处方，不想经方，不知何人假借医圣张仲景之名放入此处。侯氏黑散治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。菊花四十分，白术十分，细辛三分，茯苓三分，牡蛎三分，桔梗八分，防风十分，人参三分，磐石三分，黄芩五分，当归三分，干姜三分，川穹三分，桂枝三分。上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初期服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉、大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。身上有风时，很多地方会空虚，有很多洞，用药补进去，要冷食六十天。风引汤，除热瘫癎。大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不能治者，此汤主之。麻黄 石膏 独活 茯苓各6克，吴茱萸 秦艽 细辛 桂心 人参 防风 芎劳 防己 甘草各3克，干姜4.5克，白术9克，杏仁6枚，附子3克。上十七味，哎咀，以水1.6升，煮取300毫升，分三服。取汗佳。（1）此方偶尔会用到，瘫癎与一般中风不同。（2）中风分寒热，90%为寒，10%为热。（3）寒则缩，手脚弯起来。热则纵，不能握拳，没有力气，摊在一边。（4）热的中风用风引汤，专除热瘫癎。（5）此方有大黄攻下，又有涩剂赤石脂，目的为大便时把不必要的食物排出去，把好的食物留下来。（6）风引汤：热纵，大小便失禁，无法控制，肛门、尿道口处于打开状态。（7）金石类药物，比较沉重，能深入脏腑比较深的地方去。头风摩散大附子一枚炮，盐等分，右二味为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。（1）很好用的处方，用于头痛，可先针灸，太阳头率谷，针效持续2个小时候，外敷头风摩散。（2）炮附子、青盐，分别打成粉，单独保存，用时两粉末混合，敷在痛处。先涂抹麻油之类的，以固定粉末，防止洒落下来。（3）无青盐，可用海盐代替，但不能用人工盐。（4）头痛：西医理论为血管太小，血通不过，产生压力。炮附子贴上去，很热，血管就会打开来。千金三黄汤：中风较浅，瘫痪可识人讲话，心烦恶心手足紧，小续命汤：中风不能讲话，配合针灸，术附汤：中风极度眩晕，不能枕头不能睁眼，补阳还五汤：脑溢血，手指不动流涎，历节：风湿性关节炎。01—中风三方中风三方：最实用，从历代医书中挑选的经方。千金三黄汤麻黄五分，独活四分，细辛二分，黄芪二分，黄芩三分。（1）麻黄、黄芪、黄芩为主力，细辛、独活配合。（2）此处方用于比较浅的中风，瘫痪，但可以认人，可以讲话，有心烦恶心，手足拘紧。（3）黄芪固表。（4）麻黄遇细辛，去里寒，去手足拘挛、怕冷。（5）细辛，会增加胆量。大麻也有此作用。（6）黄芩去虚热，除心烦。（7）中风本已气血两虚，不用强攻、发表之药。不用桂枝，用独活、羌活之类的次强去风药。小续命汤（用的最多）（1）麻黄汤+当归3钱、川穹3钱、石膏5钱-1两、干姜2-3钱、人参3钱。麻黄汤（还魂汤）：麻黄3钱、杏仁3钱、桂枝5钱、炙甘草3钱。网上方子：麻黄（去节一钱）、人参（去芦一钱）、黄芩（一钱）、芍药（一钱）、甘草（炙一钱）、川芎（一钱）、杏仁（去皮尖麸炒一钱）、防已（一钱）、肉桂（七分）、防风（一钱半）、附子（炮去皮脐二钱）。（2）麻黄少于桂枝，为了不用先煮麻黄去沫，可以一次煮完。（3）当归、川穹补血虚。（4）石膏去热，一般中风会有热症，虚热。（5）干姜温中强脾胃，人参补气。（6）用于中风已经不能讲话。（7）麻黄与杏仁等量，就永远不会有事。（8）服后会有微汗。方子很大胆，麻黄攻，当归川穹补。（9）中风要赶快治，配合针灸效果好。术附汤（1）白术5钱，炮附子3钱，生姜2片，炙甘草3钱，大枣十枚。（2）用于中风，有极度眩晕，躺在床上不能用枕头，眼睛不敢张开（会扰动中焦寒湿更头晕），原因是中焦寒湿太重。（3）外国人体格大的，炮附子会用到5-8钱。02—补阳还五汤补阳还五汤，一般中医诊所用的方子。黄芪5、当归3、白芍3、川穹2、桃仁2、红花2、地龙2。用于脑溢血，脑出血，手指不能动，流涎。地龙：蚯蚓，动物药，活血化瘀力量强，同时也会伤血，除非必要，一般不用。川穹：活血化瘀，把破裂血管恢复，加速血液循环。红花：急救用藏红花（非川红花），比较贵。桃仁：用后会长青春痘。用药后，若出现血虚（脸色、耳、唇发白，唇角无色较青，手掌不红），把地龙减量，把当归、川穹增量。四物汤：当归、芍药、川穹、熟地，2:3:3:2，去淤血，补新血。有月经痛的，白芍可从3-5钱增加到一两，才能止痛。03—条辨十：寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。历节分三种：风痹、血痹、历节。对应西医的风湿性关节炎。摸脉不重要，问诊关节痛（膝盖或手等），就可确诊。病在筋骨之间。历节产生的原因：同黄汗（黄芪苦酒汤），即天热大汗下水游泳，如黄河船夫，又或洗衣服、做饭，冷水、热水寒热切换太快。平时可多练文式易筋经，脚如抓，手用力，不会的历节。04—条辨十一：趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则自汗出。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。条辨十二：盛人脉涩小，短气，汗自出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。趺阳脉：胃经冲阳穴之脉（脚背），即胃气、谷气。胃气实则易自汗，胃气很旺，会一吃东西就流汗。流汗入空调间，或跳入水中，汗未透发，产生历节。太阴脉：即关脉（手腕寸关尺）。妇人针线活多，运动少，会血不够。盛人：有钱人，运动少，养尊处优，经常喝酒，汗出当风，得历节，没法屈伸。此条辨告诉历节原因，也是治好后的医嘱，不能酒后汗出当风，妇人多运动，不能吃太饱。