心动过速的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

心动过速是指病人自觉心悸，脉来急数的一组病证.脉诊方面多表现为促脉.疾脉、脱脉。本证多与脏腑功能失调、气血亏损、外感、内伤七情、痰湿阻滯，水饮内停及气滞血瘀有关。病位在心，亦与肝、脾、胃、肾等脏腑有关。临床上常见证型有：心气不足、气阴两虚、痰火扰心，心血瘀阻、阳虚水停等。而阴虚、血虚、痰瘀化热占一定比例。病情进一步发展，阴损及阳，阴阳俱虚，可致阳气虚衰危重证误，辨证当分清标本虚实。以益气养血，温通心阳兼以化痰活血为法。现代医学的快速性心律失常，如阵发性室上性、室性心动过速，心房顱动，心房扑动，可参照本病辨证论治。

【辨证治疗】

1.心气不足

临床表现：心悸气短，动而引发或加重，神疲乏力，自汗，面白无华，失眠多梦，舌淡红。

立法：益气活血，养心扶脉。

主方：炙甘草汤(《伤寒论》)。

加减：兼有瘀血，加当归、丹参、赤芍；心脾两虚，以归脾汤加减；口干阴虚，加用生脉散。

2.痰火扰心

临床表现：心悸时作，痰多胸闷，烦躁口于，便干溲黄，舌菩黄腻，脉弦滑。

立法：涤痰开窍，清心降火。

主方：温胆汤(《千金方》)，加元胡、郁金。

加减：如恶心呕吐，加苏梗、旋覆花，和胃降逆：热结肠胃，大便秘结，可加麻仁、炙大黄；心火盛，加苦参、栀子。

3.阴虚火旺

临床表现：心悸不宁，心烦少寐，腰瘦耳鸣，五心烦热，口干眩晕，舌红少苔，脉细数，立法：滋阴降火，养心安神。

主方：天王补心丹(摄生秘剖》)。

加减：若见虚烦咽燥，口干口苦、热象较著者，可用朱砂安神丸；若阴虚火旺兼见五心烦热、梦遗腰疫者，可用知柏地黄丸；头晕，加菊花、钩藤。

4.心血瘀阻

临床表现：心悸不安，胸闷或刺痛+剧则出汗，时作时止。舌质暗，或见瘀斑，脉细而数，或见结代。

立法：理气活血，养心复脉。

主方：血府逐瘀汤(医林改错》)。

加减：气滞明显，加郁金、香附；兼有阴虚阳充，加夏枯草.黄芩、茵陈：心阳虚者，加党参、桂枝、薤白、淫羊；心绞痛发作频繁，胸闷憋气较重，加三七、乳香、没药。

5.阳虚水停

临床表现：心下动悸，眩晕，气短喘满，渴不欲饮，脘闷吐诞，面色苍白，形寒肢冷，小溲短少，舌淡苔白滑，脉沉细数。

立法：温补肾阳，益气复脉。

主方：参附汤(《妇人良方》)合右归丸(《景岳全书》。

加减：脾虚水盛，合五苓散；心阳虚，加桂枝、细辛、炙甘草；肾阳虚，加附子；恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜，以和胃降逆；病情严重、汗出肢冷、面青腾紫，喘不得卧者，重用人参、附子，以回阳救逆，亦可服黑锡丹。

【其它疗法】

1.体针

主穴：内美、神门、心俞。

配穴：气血不足，加膈俞、脾俞、血海；阴虚火旺，加肾俞，太溪；心血瘀阻，加大陵，巨阙；痰火扰心，加丰隆。

刺法：内关直刺1寸.神门直刺5分：用抛转之补法，心俞针向棘突进针2寸，用雀啄法，针感直达胸内，留针10~20分钟，10次为一疗程。

2.耳针

取穴：心、交感、神门、皮质下、小肠、脑点。

刺法：每次选4~5穴，轻刺激，留针30~60分钟，留针欺间捻针2~3次，每日1次，10次为一疗程，两耳交替使用。

3.腕踝针(治疗房颤)

取穴：上1区(神门穴处).上2区(内关穴处)。

刺法：每日1次，留针20~~30分钟.10次为一疗程，间隔10天，再行第二疗程。

【文献参考】

1.中国中医研究院西苑医院陈可冀教授报道：中药治疗快速性心律失常，多归属于生物碱类(常咯琳、黄连素、元胡，粉防已、蝙蝠葛碱、苦参)，强心甙类(新福林甙、福寿草甙、羚羊毒甙、北五加皮甙)，黄酮类(苦参、黄桐、山楂、葛根)及皂甙类(三七总皂甙)，此外包括少数香豆精类(菌陈)、酷类(八厘麻毒素)、挥发油类(白菖蒲油)及酚类(牡丹皮，徐长卿)，其中常咯啉、黄连素、蝙蝠葛碱、苦参碱、北五加皮甙和元胡等已用于临床。有的成分如穿心莲碱、人参总皂甙、三七总皂甙等尚处于电生理研究阶段。(《中华心血管杂志》18(13)：148，1990)2.崔极贵等用中药转律汤(红参3~6克，丹参、苦參、酸枣仁各30克，琥珀1.5克，车前子20克)并加小剂量奎尼丁，治疗房颤，有效率76%，并优于单用苦参或苦参注射液对房颜的转复。(《中医杂志》21(2)：25，1980)3.西苑医院报道，对热痰型用白金丸(白矾、郁金)，寒痰型用温痪调律方(南星、石菖蒲、桂枝)，气滞型用四逆散，血瘀型用活血调律汤(延胡，郁金、当归、枳实)等治疗各种心律失常，总有效率达69%。(*浙江中医药)6：193，1976)。

【调护，禁忌】

1.注意情志，禁恼怒，忌忧伤。

2.劳逸结合，锻炼身体，如散步、打太极拳。

3.治疗与早搏有关的疾病，如冠心病、高血压病、心肌炎、心肌病等。

4.饮食有节，忌抽烟，饮酒。

【西医诊断参考】

各种心动过速的心电图特点如下：

阵发性室上性心动过速：

心动过速呈阵发性，表现为突发突止，心率一般在160~220次/分， 节律规则， QRS波与窦性心律相同、可有ST-T轻度改变， 若伴有室内差异性传导， 预激症候群或束支传导阻滞则QRS被宽大畸形。室性心动过速：

心室率在150~200次/分， 快而相对规则， QRS波宽大畸形(≥0.12秒)，T波与主波方向相反，可有室性融合波和房室脱节。若室性心动过速的频率在60~100次/分之间，称为非阵发性室性心动过速(加速性室性自搏心律)。

心房扑动：

EKG无P波， 代之以形态相同、闻隔匀齐的F波， 颜率在250~350次/分， QRS-T波一般为室上性的波形。

心房颤动：

EKG无P波， 代之以间隔不等形态不同的F波， 频率350~600次/分， QRS一T为室上性波形， R-R闻隔不等。伴有室性差异性传导时， QRS波宽大， 此时应与室性阵发性心动过速相区别。伴有房室传导阻滞时，则慢而匀齐，伴有阵发性或非阵发性结性心动过速导致房室脱节时则快而匀齐。