学医沉思录（19）——古今庸医知多少
中医大抵有3个流派，《黄帝内经》、《难经》是一派，如刘止唐《圣余医案》；《汤液经》、《伤寒论》、《金匮要略》是一派，这是中医的主流；华佗、走方医（《串雅全书》）是一派。为什么独尊仲景之学？因为只有张仲景的这套东西形成了明确的系统，且资料丰富。所以，合格的中医必须具有的技能是，完全理解和灵活应用仲景之学。这是绝对必须的前提。
并不是每个中医从业者都能代表中医应有的水平，相反的，我目前见到的绝大多数中医从业者是中医门外汉。这个话听起来太刺耳了是不是？刺耳就对了，这就是我多年读书、思考和接触的中医从业者所得出的结论。
我为什么总是说《温病条辨》的不是，因为这本书“装B”多于行医，错误百出、条理混乱、临床价值甚低。有人说，《温病条辨》既然很差为什么会如此流传？这个道理很简单。了解一下为什么劣币驱逐良币就知道了，好东西严谨、成本高，坏东西粗糙、成本低。如果医生缺乏救病治人的初衷，只是为了养家糊口，那么更容易走“阻力最小”的路线（比如买文凭、办假证）。《温病条辨》的内容一片混乱，只要你说它是对的，怎么都能讲得通，更不怕验证，因为乱，也就无法验证。这样一个完美的行骗利器，怎么会被舍而不用呢？就像现在，如果某人刚好因为赞扬《温病条辨》而受益，听到我如此评价《温病条辨》，肯定会跳出来反驳一番以证明自己的“合法”地位，这是人性的问题，不是做学问的范畴。很多人打个圆场，只是为了方便混口饭吃。退一步讲，在《温病条辨》的追随者看来，温病条辨有一定的疗效，有这一条就够了。殊不知，人体是有自愈能力的，一些病只要不立即死，熬到足够长的时间有很大可能会自愈，这是概率因素的必然结果。观前人著述，陆九芝对《温病条辨》极力贬斥，我亦赞同陆氏观点。
另外就是张景岳，我认为景岳的中医乏善可陈，并不是因为有错误，而是因为效率太低。《景岳全书》有多少字知道不？近140万。我需要看那么多字，只能落得个中等的水平，闹得其它好书还没有时间读，这是何苦呢？打个比方，本来从幼儿园到高中需要15年时间，毕业的时候应该是高中文化，结果被《景岳全书》骗得这15年全读的小学。很多人并不明白其中的问题所在，曾有人攻击我不能意会景岳阴中求阳的奥妙，我说没有那么玄的，如果你了解张景岳的周易，你就知道，张景岳理解的周易，几乎就没有入周易门径。景岳善用熟地，但是，熟地的局限性太多了，吃不饱穿不暖的年代用用还行，在如今衣食无忧的太平盛世，大多数人的身体湿气较重，用熟地很容易伤损脾阳。一个医生的医术在当时能解决问题，不代表他的思辨层次能够解决后世的问题。
读了《伤寒论》以后，就知道伤寒论纯粹治外感病的条文并不多，半数以上的条文用来解决外感病因误汗、误下、烧针等引起的问题。为什么会有那么多误汗、误下、烧针之类，怎么老是“误”呢？四个字：庸医为患。可想而知，不仅仅是现在遍地庸医，在古代同样如此。
如脉法，有《内经》脉法，有《难经》脉法，有仲景脉法。我们现在讲的把脉则主要是《难经》所言的寸口脉法，因为内经上三部脉皆在头部，有“犯上”之嫌；而仲景脉法的人迎在脖子两侧，把人迎脉是“掐脖子”的动作；趺阳脉在足背，对女士颇多不礼；寸口脉在手腕，就方便多了。寸口脉法大抵可以分为六经脉法和内伤脉法，六经脉法大概有两种，一种区分人迎、气口，一种侧重寸关尺整体，内伤脉法大概也有两种，一种区分寸关尺部位（如周慎斋），另一种以沉取浮取来判断（如赵文魁）。
脉法是中医讲得很乱的一个方面。比如《伤寒论》中讲到，“脉阳浮而阴弱”，“脉”是寸口吗？阳是什么？阴是什么？有人说寸脉为阳、尺脉为阴，也有人说左手为阳右手为阴。这类问题，仅凭读书和考证是得不出有效结论的，必须实际验证。再比如麻黄汤和桂枝汤的脉象都浮，但是桂枝汤的浮（缓），一般是左右寸关尺都浮（缓）；而麻黄汤的脉浮（紧），多是左手寸脉浮，左右寸关尺脉紧。这些东西都需要实际验证才能知晓，也不明白为何仲景不直接写在书上。
寸口脉法中的数脉，代表了什么意思？很多医书上讲，数脉代表热，代表阳盛。真的是这样吗？既然数脉代表热，那，洪脉不也代表的热吗？这里不就冲突了。身体热的时候，脉象到底应该数还是应该洪？洪和数的区别在哪里？
2018年春节我去一亲戚家里，是我远亲的叔叔，他近几年连续每年冬天咳喘，一年比一年厉害，去年冬季发作以后，直到春节前大部分时候在住院。我去他家，他脉象数、弱，寸脉稍浮，我知道这里的数脉不能代表多少热证，而是代表了元气虚。凡久病脉数，多预后不佳。后来于3月底去世。我们看，人在元气虚的时候多伴有虚热，但是，如果你轻信数脉是热，则很可能在一些危重患者上出差错。
读书，我特别怕一种人，他们偏于某种思维或者某个流派，而对于其它和自己不一致的一概否定，中医从业者之间相互轻视、相互拆台比比皆是。人性的劣根之一，就是先持有某种偏见，然后把这种偏见套在别人身上。之前说过，巫医命卜是天人之学，为医者，非得博览群书，贯通其脉络，验证其是非，改其利弊，方能言医。医者，干系别人性命，与人命有关的事情，绝不能偏听盲信胡乱瞎掰？一些有祖传的中医，看不起没有家传的，吹嘘祖传/秘方的重要性；有人是台湾谭杰中的粉丝，就对其它中医名家一概否定；有的人痴迷火神派，就说一切病用药必须从温补肾阳开始，离了姜桂附就不能看病；；搞针灸的人说汤液对人伤害大；搞汤液的说针灸有治疗局限有隐性伤害；正骨的人说一切病都是骨头和肌肉错位引起；柴胡派万病用药不离柴胡；科班出来的人，好像唯独自己根正苗红，对民间中医充满鄙视；……，文人相轻，种种丑态。药随病转，不论针灸汤液皆是药，不论附子柴胡亦是药，具体情况具体解决，哪来这么多的偏执？想想看，现在的病人该有多么绝望，西医无能自不用说，而中医（假中医除外）大多都是半吊子，求医这件事，你很难遇到一个能洞悉全局的人。《大医精诚》对一个中医的要求，你见过几个人能做到？
因为爱好中医，我也会干一些试探中医水平的事情。有一次，应好友之托，去试探某中医连锁门店，曰“XX堂”，在网络上有一定名气。诡异的地方之一，就是我去他们门店挂号的时候，前台一定要问我是联系谁预约的，我说你们公众号上不是有预约电话吗，我就是打这个电话啊。前台工作人员说，这不是他们店面的电话，让我重新联系那边，确认以后才能在店面挂号。我想，如果没有利益暗流，一个求诊的过程，怎么会有这种奇葩的要求？诡异的地方之二，我挂号以后，他们问我什么地方不舒服，我说我其它还好，就是老觉得全身“胀”，他们即让我上某某机器做检查。我说我是来看中医的，我不相信机器和化验，要求中医大夫为我把脉。我想的是，既然是中医馆，中医应该在先，起码先问诊、把脉，再说有没有必要上机器检查。第三个诡异之处，我见到了中医大夫，把脉说我肝火旺。我问为什么能从脉象知道是肝火旺，大夫告说是左手关脉太浮，我问那应该怎么治，大夫似乎对我有了警觉，我立即解释说自己就是这么个人，爱问事物的原因，连用过的手机都会拆开把零件的功能搞明白才舍得扔。大夫听了我的解释，才告诉我这种病必须用“藏红花”。我又问，我小时候吃过“龙胆泻肝丸”，说明书上说是泻肝火的，为什么咱们这要用“藏红花”，大夫笑了笑，说“龙胆泻肝丸”只能解决表面问题。我听了以后点了点头，没有继续追问。这位中医大夫水平太可笑了，首先，我的问题就不是一个简单的肝火旺，是不是肝火旺，还要通过问诊和舌诊来确认，其次，即便说是肝火旺，也不是这个治法。我倒是还庆幸于这个大夫没有一开口就给我上鹿茸虫草这类“硬通货”。呵呵，这样的中医能看病吗？
前几年发生的绿豆事件，什么绿豆治百病，怎么可能呢？这些讲话的人，他自己患个什么绝症，让他用绿豆试试看？还有人鼓吹什么自己用鹿茸虫草给别人治好了某病，这几乎纯粹是骗钱的把戏。一般来说，一副药的成本不超过平常一顿饭的成本是正常的，一副药的药味不需要超过8到10味，超过了这个界线，多半不是庸医就是骗钱。常读医书，能用到人参、鹿茸、虫草、犀角、麝香这些价格昂贵的中药的机会非常少，即便说最好要用，也常常有替代方案。《道德经》讲“以正治国，以奇用兵”，常规的东西都玩不转，瞎折腾这些“奇货”有什么意义？每个人的钱都是血汗钱，不去提升医术，而总是削尖脑袋从赚钱上下功夫，用高价药来掩饰自己的无能？
电视、网络的各种健康讲堂，开讲的中医大都是平庸之辈，让人实在想不明白，这些人是通过什么渠道、什么方式被弄来讲课的？想想看，中医的核心思想，阴阳术数中的哲理、数理，和道家阴阳顺逆这套东西，很多人耗尽毕生也难以入门，怎么可能几句话就能给普通人讲明白。不由得让人感叹，天下的事情，都是小忽悠跟着大忽悠一起忽悠。