四逆散加减治疗淋证(尿路感染/尿痛)医案案例＃

1.潘某，女，91岁，2008年7月3日初诊：反复尿路感染1个月，尿频，尿急，尿痛，尿色尚清，以前曾予消炎治疗即好，但这次无效。余无异常。舌淡胖润，脉缓尺沉。四逆散治之：

柴胡15 g，枳实10 g，白芍15 g，甘草10 g，茯苓30 g，桔梗15 g，黄芪30 g。5剂。

服药后即愈。

按：选用四逆散治疗本病，在上面前列腺增生范案中已经讲过，这一招乃受范中林先生启发而得。仲景云：

“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利……四逆散主之。”提示小便不利为邪入少阴（阳），阳为阴郁，气机阻滞（不得气化）引发。范氏倡用四逆散治之，以柴胡启达阳气，兼解郁滞；芍药调解肝脾；柴枳同用，一升一降，清浊分行。

仲景原方注：小便不利加茯苓，范氏再加桔梗辛开苦降，与茯苓一升一降，形成相对固定的四逆散加味方，为治疗小便不利别开法门。

范氏经验，凡尿频、尿急，欲出不尽，或闭塞不通，排尿涩痛；小腹、两胁、腰部或胀或痛或酸，上述诸症不必悉具，皆可以四逆散论治。

2.王某，女，60岁。2005年5月26日初诊：尿痛发作已3次，本次已经5天。

尿色清，尿时疼痛，口和，目干涩，舌淡胖润，脉沉滑。四逆散加减治之：

柴胡10 g，枳壳10 g，白芍10 g，桔梗10 g，滑石30 g，炙甘草10 g。3剂。服药而愈。

按：本案因以尿时疼痛为主，用范氏四逆散加味方时，以滑石代替茯苓，取其滑利通淋之长。