经方临床模拟练习-每日一案（第193期）



某校草

2019-03-23

郜某，男，70余岁。

患者身形瘦削，患泄泻10余天，没日一行，无腹痛，腹部亦无压痛，无脓血；里急，无后重之感。纳差不思食，手足冷，舌质色淡，少苔，脉沉细迟。

处方：██汤。3剂。

服药后泄泻得止，胃口恢复，思食。

答案下期公布。

上期答案：黄芪桂枝五物汤。（注：答案非唯一，仅供参考）

李某，男，49岁。

一年多前，患者开始发现四肢感觉逐渐迟钝，慢慢发展为肌肤麻木不仁，肢体强直，屈伸不利，行步不稳，头重脚轻如踏棉花，伴见腰痛，腹部拘紧如有束带。

经CT检查，发现C2-C6椎管狭窄，确诊为脊髓型颈椎病，建议用手术治疗。由于患者有所顾虑而转请中医治疗。

舌苔白略腻，脉来涩迟。辨为气虚血滞，“血痹”之证。

生黄芪40克，桂枝10克，白芍10克，生姜15克，大枣12枚。

上方服二剂后，各种症状均有减轻。原方加大剂量，改黄芪为50克，桂枝12克，加牛膝10克。

又进六剂后，患者两腿已能行走，不用他人搀扶而来就诊。在上方基础上加木瓜10克，另开泽泻15克，白术10克，以利水湿之邪。

二方交替服用共约四十余剂一上述症状全部消退，恢复正常工作。半年后来信致谢，病情一直没有复发。

解说：“血痹”病是一种以肌肤麻木不仁为主耍临床表现的病证，其病机在于营卫不足，气血阴阳俱弱，由于外受风寒邪气而使阳气痹阻，血行不畅所以被称为血痹。

该患者的脉象以虚涩微紧或浮夫无力为主。治疗应采用调补营卫，益气和血的方法，张仲景也黄芪桂枝五物汤为其治疗的主方。该方有三个特点：

其一，以桂枝汤为主调和营卫并能解肌祛风。

其二，加黄芪重在益气，取意于气行则血行，血行则痹通。临床上有时加当归同用，目的是为了加强益气活血的作用。由于黄芪甘温，补卫气而行于表，所以桂枝汤中去炙甘草。

其三，桂枝汤中倍用生姜，取其外散走表，载芪、桂之力而行于外，也是临床取效的关键，不可忽视。

原文复习

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

各家论述

《医宗金鉴》：以黄芪固卫；芍药养阴；桂枝调和营卫，托实表里，驱邪外出；佐以生姜宣胃；大枣益脾，为至当不易之治也。