【针方】李世珍脏腑辨证针灸治疗不寐
李世珍( 1926—2005) 教授，河南省著名的针灸大家，'李氏针灸”第四代传人。其牢记祖训：“精于针灸，熟读脏腑经络，渊博经典经旨，明晰腧穴功能，重视辨证取穴，用穴精少功专，诚如是则临床不致刻舟求剑、按图索骥和广络原野。”从医60余年，结合临床经验和上万份典型病例，撰写了《常用腧穴临床发挥》《针灸临床辨证论治》《祖传针灸常用处方》三书，前两部已翻译成日文、英文。李世珍教授行医和任教期间，先后有日本、法国等国家和台湾地区的针灸医师慕名求教，李世珍教授也多次受邀赴日讲学。
【病症概述】
【诊断要点】
1.经常入寐困难或寐而易醒,醒后不寐，或彻夜难眠。
2.以容易疲劳、睡眠障碍及自主神经功能紊乱为主要表现。
3.病程有反复波动和迁延的倾向，波动常与精神、心理因素有关。
4.经各系统和实验室检查未发现异常。
【鉴别诊断】
【辨证分型】
１.阴虚火旺：心烦不寐，入寐多梦，稍寐即醒，心悸不安,五心烦热，头晕耳鸣。口干少津。舌红，苔少，脉细数。或有梦遗、健忘、腰酸等症状。
２.心脾两虚：难寐易醒，头晕目眩，心悸健忘，神疲肢倦，饮食乏味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。
３.肝郁化火：不寐而兼见头痛，头晕目眩，目赤口苦，急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，小便黄赤，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数。
４.痰热内扰：卧寐不安，少寐头重，目眩，胸膈满闷，腹中不舒，吞酸恶心，恶食暧气，口苦，心烦。舌红，苔黄腻，脉滑数。
５.心虚胆怯：多梦少寐或不寐，寐易惊醒，胆怯心悸，遇事善惊或怯弱多虑，气短倦怠，坐卧不安。舌淡，苔薄，脉弦细。
【技术操作及疗程】
1.用品准备：一次性毫针(规格为0.35mmx25mm、0.35mmx40mm)、棉签、75%乙醇或碘伏。
2.体位选择：釆取仰卧位或俯卧位。
3.穴位选取：
(1)阴虚火旺：治宜滋阴清火、交通心肾。
取穴：心俞、神门泻，复溜、肾俞补，太冲泻。若有血虚症状者加补三阴交，滋阴养血，清心安神，类似天王补心丹之效。
（2）心脾两虚：治宜补益心脾、养血安神。
取穴：针补神门、三阴交，泻风池，类似归脾汤之效。若心血不足偏重者加补心俞；若湿痰内生者加针足三里（先泻后补）；若因气血双亏而不寐者加补合谷。
（3）肝郁化火：治宜疏肝泄热，佐以安神。
取穴：针泻太冲（透天凉）、丘墟、神门、内关。若因肝胆火旺，湿热内蕴加泻行间、阴陵泉，以泻肝胆湿热，类似龙胆泻肝汤之效。
（4）痰热内扰：治宜清热化痰、和中安神。
取穴：针泻丰隆（配透天凉）、中脘、神门。若饮食停滞、胃中不和加泻足三里、内关；若兼大便不通者，上方去内关加泻天枢，通便导滞，类似大承气汤之效。
（5）心胆气虚：治宜益气镇惊、安神定志。
取穴：针补胆俞、神门、合谷。若血虚阳浮，虚烦不眠者，加补肝俞、心俞、三阴交；若暴受惊骇者，加泻大陵、神门变补为泻；若暴受惊骇，渐至心虚胆怯者，加补心俞、泻大陵。
4.消毒：用75%乙醇或碘伏棉签进行月俞穴局部常规严格消毒。
5.进针方法：诸穴均行毫针常规刺法，刺入深度0.5~0.8寸。背俞穴注意针刺深度。
6.行针手法：采用李氏家传补泻手法，即捻转补泻手法。泻法：医者右手捻患者右侧肢体的穴位，食指向前为泻法（凤眼泻法）。每隔5~10min捻泻1次，每次捻泻1~3min,针感消失后起针。补法：医者右手捻患者右侧肢体的穴位，拇指向前捻转为补法（龙眼补法，和凤眼泻法相对应）；施补法需连续捻补5~10min起针。任督二脉经穴，男性同左侧肢体补泻法，女性同右侧肢体补泻手法。
7.留针：泻法留针40min,补法不留针。
8.疗程：每日或隔日1次，10次为1个疗程，一般治疗2~3个疗程。每疗程间隔3~5d。
【关键技术环节】
【立论依据】
【注意事项】
1.长期服用镇静安眠之类药物者，临床常会出现精神不振、倦怠乏力、头晕头昏、健忘等类似亏虚的证候，临证要详加辨证。
2.除详加辨证外，还应了解患者的生活习惯，以便有针对性治疗。切忌盲目使用镇静或安眠之法。
3.调畅情志，避免精神刺激。
附：病案举例
文章节选自《河南省当代特色针灸技术集萃》，作者：路玫，潘华。转载请注明出处。