静脉穿刺（抽血）协议书！（征求意见稿）
在门诊采血窗口，经常遇到老弱病残患者，采血难度，大大增加。特别是儿童，依从性低，好几人都逮不住，稍有不慎采血就失败。由此带来的纠纷不断。
能不能借鉴手术科室的术前协议呢？
既然静脉穿刺属于侵入性有创操作，有一定的风险，为何不签份协议呢？
那就八卦一下吧！
第一章 总则
静脉穿刺包括但不限于抽血、静脉输液。本协议书中静脉穿刺特指在检验科为了各种实验所发生的采血（抽血）。
第一条 为了更好的为患者开展优质、高效的医疗服务，让患者获得愉快的就医体验，充分保障医患双方的身心健康，保护医患双方的正当权益不受侵犯，根据相关法律法规，制定本协议。
第二条 我国公民维权意思逐渐提高，健康权、知情权、隐私权应该被重视，由此引发的医患矛盾日益突出，静脉穿刺协议急需完善。
第三条 静脉穿刺协议书本着公开公平自愿的原则签订，任何个人、单位、团体、组织不得强制医患任何一方违背个人意愿签订。
第三条 静脉穿刺协议书，应该字体清晰、页面完整，一旦签订，不得随意涂改。
第四条 静脉穿刺协议书，一旦签订完成，报医务科等相关部门备案，即有法律效力。
第二章 静脉穿刺前注意事项
第一条 病人状态
1、一般需在安静状态下行静脉穿刺操作，如患者处于高度紧张的状态时，肌肉收缩、皮肤紧绷，容易造成穿刺失败，并且可使血红蛋白、白细胞增高，影响检验结果。
2、运动的影响可分暂时和持续性两种。
暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如剧烈运动后可使CK、LDH、ALT、AST和GLU等增高，CK、LDH、ALT、AST可升高十几倍，持续十几天。
第二条 饮食
多数情况要求患者空腹（至少8小时），最长不超12小时。
1、空腹是指前天晚上正常饮食后，不再摄入水以外的东西。包括但不限于饮料、酒精、咖啡、水果。
2、空腹时间并非越长越好，以8小时为宜。时间过短，因乳糜血导致结果增高；时间过长，会导致血糖降低或增高。
3、吸烟
吸烟者可使白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、红细胞平均体积增高，嗜酸性粒细胞减少。
第三条 药物
药物对静脉穿刺的操作影响不大，但对各种检验结果影响很大。可针对性详询医护人员。
第四条 体位
体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而改变平衡，细胞成分和大分子物质也发生改变。故实验室静脉穿刺通常采用坐位。
第五条 时间
各种检验指标随时间而变化，常规性的体检项目时间固定在上午8点至10点。如评判疗效的血常规、血凝等项目，最好把时间精确固定在某时某刻。
第三章 静脉穿刺潜在的风险与防范
静脉穿刺为有创侵入性操作，会有一定的已知、未知的潜在风险。
第一条 静脉穿刺会有疼痛感，因疼痛阈值不等，疼痛感觉因人而异。
第二条 静脉穿刺因患者恐惧、疼痛、抵触心理，容易发生晕针、晕血情形。严重者可发生休克，甚至危及生命。
第三条 穿刺不当、或按压针眼不当，可能会出现不同程度的淤斑、青紫现象，一般可自行吸收消退。
第四条 穿刺不当，可能会伤害局部末梢神经或主要神经，造成相应的功能缺失。
第五条 消毒不彻底，或患者免疫力低下，容易发生感染，严重感染者可危及生命。
第六条 静脉穿刺时，特别是老弱病残幼孕胖瘦患者，依从性较低，缺乏配合，容易发生不可预知的状况。
第七条 操作者应加强业务技能学习，但无法且无责任保证一针见血，可在保证患者最大权益时，视情形适当调整操作。
第八条 患者和静脉穿刺操作者可双向选择。患者有权利选择高职称、业务熟练、经验丰富者操作。操作者可视自己心情、状态等因素决定是否具体操作。
第九条 穿刺未成功时，操作者有绝对权利选择进针角度、深度等做必要调整，必要时可选择二次穿刺，或换他人操作。
第十条 其他罕见、未知风险。
第四章 静脉穿刺操作技术规范
一、操作目的 为患者采集、留取静脉血标本
二、准备
1、个人准备：着装整齐，洗手，戴口罩
2、用物准备：治疗盘内：治疗盘、碘伏、棉签、止血带、采血针1-2个、真空采血管， 污物杯、输液贴、一次性治疗巾，试管架、手消毒凝胶、锐器盒
3、环境准备：洁净，宽敞，光线适宜
三、评估要点
1、询问、了解患者是否按要求进行采血前准备。
2、是否空腹
3、病情、意识状态、合作程度。
4、局部皮肤及血管情况。
四、操作程序
1、核对医嘱及试管条形码。
2、核对患者姓名、床号、住院号（呼唤患者、核对床头卡及手腕带），评 估患者病情、血管情况，向患者解释目的和注意问题、询问患者是否进食
3、一看：初步选择采血静脉，在穿刺部位肢体下放一次性治疗巾、止血带
二扎：在穿刺部位上方约6cm处扎止血带，末端向上，嘱患者握拳
三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅
4、 以穿刺点为中心常规消毒，待干，消毒直径范围大于5cm
5、 再次核对患者检验时间、项目及标本容器是否一致。
6、 左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定。一手持采血针，针头斜面向上， 与皮肤成15~30角自静脉上方或者侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行入静脉，见回血，再顺静脉进针少许，用胶贴固定蝶翼，采血针另一 端与真空管相连，当采集到需要量时反折针头，换采血管，采血顺序：血培养--不含添加剂的采血管--凝血标本管--其他标本管
7、松止血带，嘱患者松拳，用干棉签轻压穿刺点上方快速拔出针头，指导患者或家属正确按压。
8、再次核对标本标签条形码内容、床号姓名，撤去治疗巾。
9、协助患者取舒适体位，予相关知识宣教，处理生物垃圾，洗手。
五、注意事项
1、核对：患者身份：床号、姓名、电子条形码、腕带
2评估：患者病情、意识及合作程度，需空腹采血者了解空腹时间、血管状况和肢体活动度等
3、采集：按无菌操作原则穿刺，见回血后按顺序依次插入采试管中（血培养—红管—蓝管—绿管—紫管—黑管）
4、操作完毕宣教：穿刺部位压迫力度、时间以不出血为宣，禁止局部按摩
5、一般在早晨空腹安静状态下或禁食6h以上采集，输入脂肪乳时应等待8h后采集，否则为脂血
6、禁止从输液侧采集血液
7、尽可能缩短使用压脉带的时间
8、尽量使用坐位采血
第五章 静脉穿刺后的注意事项
第一条 正确按压针眼5分钟。
第二条 在候诊区休息30分钟，陪人密切观察
第三条 3小时内，不能沾水、洗澡
第四条 可多饮水
第五条 注意休息，采血后可以正常饮食。
第六章 医生告知
（医生）已向患者告知静脉穿刺操作可能带来的任何风险，患者听懂并完全理解，无任何异议。
第七章 患者意愿
（患者） 医护人员明确告知我静脉穿刺操作可能发生的风险，有些不常见的风险未一一列出，风险发生与否及严重程度，因人而异。个人愿意接受该风险，后果自负。
第八章 备案实施
本协议书一式三份，患者、穿刺操作者各执一份，医务科备案留档一份。
本协议书自2019年7月1日起试行
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