白虎加人参汤的临床应用：口苦口干，小便失禁
【导读】：三阳合病在临床上有很多常见表现，比如身体乏力、口苦口干、胡言乱语、脸色脏脏的、小便失禁等。治疗准则宜把握时机、从阳明入手，临床上多用白虎加人参汤。具体详情，请看下文哦~
01 三阳合病的症状
三阳合病，在太阳没有看到恶寒。在少阳没有看到口苦，也没有看到寒热往来。我们只看到了阳明的一派邪热炽盛的状态，比如说腹满身重。这个腹满身重，没有强调它的大便多日不解，也没有讲到疼痛拒按等表现，因此这个读满还不太合适，我们更多的把它读成腹闷。
腹满更多的是邪热壅滞之后气机不畅。因为邪热炽盛，病人气血流通，感觉好像是邪热蒸腾气血运行加速了。但实际上当阳明内热炽盛，津液消耗较多的时候，病人的血液就相对比较稠。这样一个状态的血在人体的脉络当中运行起来，你觉得它是快呢还是慢呢？
不管它快还是慢，都会让人感觉到，它在体内是一种壅滞的状态，因此病人会觉得身体困重。我们不要觉得病人一说身体困重就想到是寒，就想到是湿，说寒的凝滞、湿地重浊黏腻，让这个病人身体困重。当内热较盛、伤津较重的时候，病人同样可以出现身体困重。因为有身体困重气血壅滞，所以他的身体转侧都比较难受，叫“难以转侧”。
第219条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”
——《伤寒论·辨阳明病脉证并治》
因为邪热上扰清窍导致味觉异常，所以说口不仁。口不仁是指口中的感觉失常，或者说吃东西没有味道，或者是因为邪热扰乱心神，这个舌辅助发音的功能、辅助语言的功能就失调了，而出现口不仁。
面垢，这个阳明经在面部是有分布的。因此阳明有热的时候，在面部表现出来就是一派油腻，或者是一派秽浊的特征。我们一般说这个人好像没洗脸一样，或者是没洗干净。其实他已经洗过了，而且洗了很多遍，他就是洗不干净。这个我们在临床上非常多见。
在儿科，经常会有家长来问，我这个孩子啊，他脸上好像有一块黑一块白的，这孩子是不是有蛔虫啊？是不是虫斑引起的？今天我们在临床上看到一个蛔虫病的孩子应该不是那么容易了，毕竟现在的卫生条件好了。所以我们一般不会把打蛔虫作为常规的操作了。
这个时候你再仔细看看这个孩子，可能表现出的就是其面如垢。再一看舌苔，舌苔黄厚腻；再一看舌质，舌质是红的。这个是什么问题呢？这是能量过剩，这是一个过度喂养。吃了东西之后消化不了，他的胃肠消化负担增加了，这其实就是阳明病了。所以他的面可以出现不光泽、不明亮，没有生气。
这个在阳明胃肠有热，或者是有秽浊、腐浊之邪的时候都会出现。包括积食、便秘的这些孩子，他的脸色都会出现其面如垢。不要觉得他可能是蛔虫，也不要觉得他是什么白癜风。我们有很多家长一来说，你看我这个孩子好像还有白癜风，为什么脸上这一块儿白的？两码事儿，这是阳明有热，胃肠有热所导致的。
因为阳明经的这个邪热会循经上扰于心，扰乱心神，所以病人会出现谵语。同时呢，这个病可以让病人的这种本能的、最起码的自主活动，就是大小便，出现失禁。而这个地方，只是讲到了遗尿的问题。在太阳病分类的第六条，我们讲到的是太阳温病。太阳温病，就给你讲到有失溲啊。这失溲呢，就包括了大小便失禁。这个地方更多强调的是小便失禁。
02 如何治疗？
三阳合病，重点是在阳明。三阳合病重点在阳明又该怎么治疗呢？当然应该是治阳明。如果三阳的病症不是很重，仲景建议我们从少阳入手治疗，和解少阳枢机。这样就可以上焦得通，津液得下，胃气因和，然后三阳的病都可以得到缓解。
如果三阳合病这个病侧重在阳明内热，你去治太阳，用辛温的药，那不是加重内热吗？你用少阳和解的方法，这个病已经明显传到阳明腑了。前面讲少阳病的时候，我们就说少阳病是容易传到阳明，容易传到太阴的，现在已经传到阳明了。那么你再去治少阳就会耽误他的病机。因此从太阳、从少阳治都不合适，应该是治从阳明。
那么，治从阳明该怎么去治？先说错误的治疗。先治从太阳，发汗就要谵语，这一发汗啊，辛温药加重内热，病人可以出现邪热扰乱心神的进一步加重，所以有谵语。前面有谵语，后面又有谵语，所以一般为了方便理解，我们在发汗则谵语这个地方啊，加上一个字叫“发汗则谵语甚”。
那如果把这个腹满理解为是这个病人体内有阳明腑实，有有形的实邪，然后采用攻下的方法治疗，这一攻下就出问题了。本来三个阳经有邪热，阳明经的津液被邪热蒸腾外泄伤了津了，你再攻下、再一伤阴，就会出现亡阴。一亡阴呢，汗就变得很粘稠，这是亡阴之汗，病人额上生汗。这个“生”字形容地非常好，就感觉这个汗是从额头上生出来的，好像有根一样，它出来了，一颗一颗的就是不滚落下来，粘稠度很高嘛！
那么都亡阴了，随后再亡什么呢？阴阳是互根互用的，亡阴过后马上就是亡阳，一亡阳手足逆冷。因此这个下法是错的，汗法是错的。那么该怎么治疗呢？当然应该用清的方法呀。因为这是一个阳明经的邪热炽盛，你应该用白虎汤来治疗啊，对不对？
03 白虎汤和白虎加人参汤的使用
我们什么时候给他上白虎汤？仲景在这儿跟你说了，如果这个三阳合病阳明内热很重，病人还有出汗的时候，用白虎汤就可以了。言下之意就是如果这个病人又发了汗又攻下了，都开始亡阴亡阳之汗了，都粘稠汗了，你再去给他清热已经没有任何意义了。为什么呢？就像我刚刚讲到的，他自主的这种通过出汗的方式来排泄阳明邪热的途径都不存在了，你再上白虎汤又有什么用呢？
因此他强调啊，这个阳明病治疗要把握住时机，不要等出现亡阴的时候再考虑去用白虎汤，那已经没有任何意义了。应该在病人还可以用出汗的方式来代谢阳明邪热的时候使用白虎汤，这才是一个比较好的治疗时机。
好，对于这个白虎汤呢这儿就不再细说了。在前面给大家介绍白虎加人参汤证的时候，我们对白虎汤已经涉及过了，那么对于白虎汤的理解呢要注意几点。
第一点，就是这个方当中，石膏和粳米要同时使用。我们讲到粳米在这个地方它的一个特殊作用。其实今天在临床上如果说没有粳米用大米也是可以的。一般呢，我们会建议把大米炒一炒替代它。大米是长在水里面的，而粳米是长在陆地上的。长在陆地上的粳米和长在水里面的大米，作用是有差异的。长在水里面的大米应该具备有一定的利尿作用。如果是对于那个从小到大都没有吃过大米的人，你给他偶尔吃那么一次大米饭呢，他真的可以起到利尿的作用。
因此我们说，如果你要用大米来替代这个粳米呢应该炒一炒。我们用山药来替代这个粳米也是可以的。因为山药不管是炒着吃还是炖着吃，山药里面的黏液都有一定的粘稠度，所以说它的功效跟粳米的功效是一致的。
那么再者呢，我们反复强调说白虎汤证在临床上出现的时间不会特别长。白虎汤证它相对是一个来得比较急、病势比较快的阳明内热炽盛证。那么壮火食气，阳明内热炽盛持续一段时间之后，就会对人的正气造成明显的损伤。大热就会耗大气啊，因此白虎加人参汤在临床上使用的频率更高，它要高于白虎汤。
因为当病人出现白虎汤证的时候，他也许已经是白虎汤证好多天了，而不是刚刚出现白虎汤证就正好找到你，你给他开白虎汤。很难把握到这样一个机会。因此根据他阳明内热炽盛证出现的时间长短，我们要权衡到底是开白虎汤还是开白虎加人参汤。
就我个人在临床上使用的经验来讲，白虎加人参汤在临床上使用的频率远远高于白虎汤。
以上文章摘自鲁法庭老师《川派伤寒践习·精简实战90条文诠解》，由中医家整理编校。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。
作|者|介|绍
鲁法庭
医学博士，川派伤寒传承者
成都中医药大学伤寒教研室主任
四川省中医药管理局巴蜀伤寒学术流派工作室负责人
临床20年，日诊过百人，深受患者好评
教学18年，理论实践相结合，深受学生爱戴