【纪实连载】“肝癌术后双肺转移”的医案

患者，刘某某，男，48岁。

患者于2000年2月自觉右上腹疼痛，食欲减退，厌油腻，经当地医院和省医院于3月24日和4月5日分别做B超检查，诊断为“肝内占位性病变”。

患者又于4月10日经省总医院CT检查诊断为“肝右叶巨块型肝癌”。病灶已经侵及肝门区。

患者于5月8日经医院行肝右叶大部分切除术，术后给予化疗及服用中药。8月15日拍胸大片发现肺转移灶，又进一步化疗。

患者于2000年10月24日经省医学院第一附属医院拍片检查，见肺部转移仍在扩大。

患者于2000年11月12日来诊。

初诊时患者身体消瘦，虚弱，面色萎黄，胸背部疼痛。卧床，翻身需要人帮忙。痰中带血，舌质淡，舌苔白厚而腻，舌，腮印+，甲印寒，双耳软骨膜增厚+，脉沉弦劲。

症属寒瘀毒结，治疗以辛热化瘀攻毒。

方剂：

天葵子15，茅根15，茵陈10，山栀10，补骨脂15，海藻10

牡蛎10，山甲10，女贞子10，肉桂10，炮姜15，附子15

桂枝15，山药15，生芪15，党参15，阿胶10，大枣15，竹茹10

枸杞子10，地龙15等中药，每日一剂，水煎2次，早晚服。另成药，遵医嘱

患者经服用上药5天后，胸背痛减轻，自己可以翻身。继续服用至2001年3月17日，拍胸片复查，双肺转移灶完全消失，后一直服药巩固治疗。

桂林吴氏老中医按语：

在祖国医学文献中并没有“肝癌”的病名，根据脐临床表现，大致属于中医的肝积，症瘕，积聚，鼓胀，黄疸等病范畴。

如【诸病源候论】积聚候中“诊得肝积，脉弦而细，两肋下痛。

【医宗必读】水肿胀满：肝胀者，肋下满而痛引小腹。

【外台秘要】温白丸条下：心腹积聚久症癖，块大如杯碗，黄疸，支满上汽，时时腹胀。

以上逐条所描述的症状与肝癌常见的肝区疼痛，上腹肿块，腹水，黄疸等相似。对于肝癌的治疗及预后也有所描述。

如【医学心语】中提出初中末三法，曰：治积聚者，当按初中末之三法焉，邪气初克，积聚未坚，适宜消之，而后和之，若积聚已久，邪盛正虚，法从中治，需要以补泻相兼为用，若块消及半，便从末治，即住攻击之药，但和中养胃导达经脉，而块消矣。

更有虚人患积者，必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用药攻其积，为善治，此先攻后补之法也。