长期使用激素，如何停用？

糖皮质激素具有很强的抗炎和免疫抑制作用，常常用于类风湿性关节炎、血管炎、系统性红斑狼疮等疾病的治疗。激素长期不正规的使用常常导致各种严重并发症，因此，激素的规范化停药也是非常重要的。本文的激素均以泼尼松为例。河北医科大学第一医院中西医结合肾内科王涛

1.激素停药的指征有哪些？

答：激素的停药指征：（1）最大期望疗效已经达到；（2）经过足够的使用仍不能达到期望的治疗效果；（3）出现不良反应，且不良反应严重或药物无法控制，如骨质疏松症或高血压。

2.哪些情况需要立即停用糖皮质激素？

答：如下情况需要立即停药或快速减量：（1）激素导致的精神病，且对抗精神病治疗无效；（2）合并疱疹病毒导致的角膜溃疡（该情况会迅速出现角膜溃疡，甚至失明）。

3.为什么糖皮质激素一般不能迅速停药或减量？

答：长期外源性糖皮质激素使用会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）。骤然停药或快速减量会导致肾上腺皮质功能不全的症状。

4.糖皮质激素减药的原则有哪些？

答：对于怀疑HPA抑制的患者需要谨慎的逐渐减量；对于HPA轴抑制风险小的患者可以依据原发病的病情活跃程度减药，而不用太担心肾上腺皮质功能减退；对于HPA是否抑制不确定，但是一旦发生急性肾上腺功能不全后果严重者（如需要进行手术的患者），建议决定是否停药前先检查HPA轴的功能情况以决定减药方案。

5.哪些患者很可能有HPA抑制？

答：如下情况的患者很可能存在HPA抑制：（1）任何使用泼尼松≥20mg/日（或等效的其他药物，下同），且时间≥3周的患者；（2）任何使用夜间/睡前泼尼松≥5mg/日数周的患者；（3）任何有库欣样外貌的患者。

上述情况的患者，无须进行HPA功能检查，一旦出现肾上腺皮质功能不全的表现，立即参照继发性肾上腺皮质功能不全的处理原则进行治疗。

6.哪些患者很可能没有HPA抑制？

答：满足任何如下条件之一的患者很可能没有HPA的抑制：（1）使用任何剂量的糖皮质激素治疗＜3周；（2）使用泼尼松剂量＜10mg qod。

7.哪些患者不太能够确定是否存在HPA抑制？

答：如下情况的患者不太容易轻松判断是否存在HPA抑制：（1）泼尼松剂量10-20mg/日，≥3周；（2）泼尼松＜10mg/日数周（睡前使用的患者除外）。

对于HPA抑制不确定的患者，如果需要减量，建议缓慢减量。但是此类患者如果需要立即减量（手术，立即减量的情况），如果时间允许，建议进行ACTH兴奋试验评估HPA是否有抑制。

8.如何进行糖皮质激素减量？

答：短期糖皮质激素治疗（不超过3周），即使剂量较大，也可直接停药，无须缓慢减药，但是对于长期使用的患者建议按照每次减量10-20%原则进行。

减量方案（以泼尼松为例）：

➤起始剂量≥40mg/日，每1-2周减量5-10mg/日；

➤20-40mg/日时，每1-2周减量5mg/日；

➤10-20mg/日时，每2-3周减量2.5mg/日；

➤5-10mg/日时，每2-4周减量1mg/日；

➤减量至5mg/日时，每2-4周减量0.5mg/日，可以使用隔日交替减量法，如：5mg qod和4mg qod。直至减量完成。