日问246:癫痫的药物治疗原则是怎样的?

 癫痫的药物治疗原则是怎样的

一、确定是否用药

1)人一生中偶发一至数次癫病发作(包括状态关联性发作)的机会高达5%,并不需要AEDs治疗。

2)首次发作患者再发率为27%~82%,进行性或器质性脑病,脑电图有明确的阵发性棘慢波或频发的局灶性棘波者,部分性发作,有神经体征,精神发育迟滞或精神障碍者复发率较高;

如无上述情况,首次发作患者在查清病因前通常不宜用药,待到下次发作时再决定是否用药。

3)如存在明确的促发因素,如酒精、药物、紧张、疲劳和光敏等,应先去除这些因素,观察经过,依据情况再行用药。

4)发作间期长于1年、有酒精或药物刺激等诱因者,不能坚持服药(如人格异常)不用AEDs。

5) 1年中有2次或多次发作可酌情单药治疗。

6)进行性脑部疾病或ECG显示癫病放电者需用药治疗。

二、正确选择药物

1)根据癫病发作类型、癫痛及癫病综合征类型选择用药

2)药物治疗反应:

不同AEDs抗癫痛谱可有交叉,且病人个体差异较大,临床需根据病人的药物反应进行调整。

如一种药物使用足够剂量(血药浓度监测证实)和时间后仍无效可考虑换药,换药需有一定的重叠时间;

如一种药物有效但控制发作不理想,可增加种药,待发作被控制并稳定一段时间后试行将第一种药逐渐减量,若减药期间再出现发作应考虑联合用药。

3)综合考虑病人的年龄、全身状况、耐受性及经济情况:例如,新生儿肝酶系统发育不全,用丙戊酸类要非常小心;

苯妥英钠对骨骼系统发育有影响,小儿要避免使用;

苯巴比妥对小儿智能、行为有一定影响,儿童不要长期使用。很多药物通过肝脏代谢,托此酯(大部分)和加巴喷丁(全部)通过肾脏排泄,应注意病人肝、肾功能改变。

(3)尽量单药治疗这是使用AEDs的重要原则,大部分患者可用单药治疗取得疗效。

单药应自小剂量开始,缓慢增量至能最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。

三、以下情况可考虑联合用药:

1)难治性癫痫患者试用多种单药治疗方案无效。

2)患者有多种发作类型。

3)Lennox-Gastaut综合征患者在逐一试用单药治疗无效时可联合用药,最好选用作用理、代谢途径及副作用不同的药物。注意药物间交互作用,如PHT、CBZ、PB、PMD为肝酶诱导剂,可促进其他药物在肝脏代谢降低血药浓度;VPA可抑制肝酶作用,提高其他经肝代谢AEDs血浓度。

(4)注意药物用法用药方法取决于药物代谢特点、作用原理及副作用出现规律等因而差异很大。

苯妥英钠常规剂量无效时增加剂量极易中毒,应非常小心;

丙戊酸钠治疗范围大,开始即可给予常规剂量;

卡马西平由于自身诱导作用使代谢逐渐加快,半衰期缩短,需逐渐加量,约1周达到常规剂量。拉

莫三嗦、托此酯应逐渐加量,1个月左右达治疗剂量,否则易出现皮疹、CNS副作用等。

(5)个体化治疗及长期监控 癫痛患者个体差异颇大,有的在较低血药浓度即已有效,有的在治疗浓度内出现明显的毒性反应,临床应注意监控疗效及药物毒副作用,及时调整量以达到最佳疗效和避免不良反应。

治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)是监测血药浓度维持有效治疗水平但TDM应结合临床。起效较快、无明显副作用的药物,通常不需TDM。如未达到疗效应TDM,指导药物加量和避免出现副作用,尤其儿童不能确切表达不良反应。苯妥英钠的治疗浓度与中毒反应浓度极为接近,TDM很重要;卡马西平TDM意义次之;苯巴比妥和丙戊钠治疗范围大,TDM意义较小;氯硝西洋作用在很大程度取决于受体敏感性及个体差异TDM几乎无意义。

(6)严密观察不良反应所有AEDs均有不良反应,剂量相关性不良反应最常见,通发生于开始用药或加量时,与血药浓度有关,治疗过程中应注意观察。多数常见不良反短暂性,缓慢减量即可明显减少,进食时服药可减少恶心反应,将较大的一次剂量睡前服可减少镇静作用。严重特异反应如卡马西平、拉莫三嗦所致皮疹,丙戊酸、卡马西平导致肝损伤、血小板减少等,苯妥英钠引起神经系统损害,苯巴比妥引起智能、行为改变应减药、停药或换药。与剂量有关的副作用如头痛、消化道症状等通过逐渐减量、调节剂量等方法可避免或减轻。

(7)坚持长期规律治疗 癫病治疗是一个长期过程,特发性癫痛通常在控制发作1~2年后,非特发性癫瘤在控制发作3~5年后才考虑减量和停药,部分病人需终生服药。治疗中应取得患者和家属的配合,让他们了解病情、所用药物疗效及可能产生的副作用等,记录发作次数和发作类型帮助评估疗效,使患者在治疗过程中始终有信心和耐心。


首发 | 第67病区
作者 | Ryan Lau/刘锐
编辑 | Ryan Lau/刘锐
插图来源 | 网络
题图来源 | 网络

(0)

相关推荐

  • TDM——精神科个体化精准用药的秘密武器

    作者:惠州市第二人民医院 药师 魏钰锋 药物进入人体发挥治疗作用,需要经历吸收.分布.代谢.排泄四个步骤,每个步骤都有很多因素会影响到药物发挥作用.药物在体内的运行是一个复杂的运作过程,加上人体存在较 ...

  • 难治性癫痫 应该如何治疗

    难治性癫痫大家知道如何治疗吗?难道真的如它名字一样"难治"吗?今天给大家带来难治性癫痫的治疗方法以及用药原因,大家只要抓准,难治性癫痫还是有希望被治愈的. 难治性癫痫如何治疗? 难 ...

  • 医基备考资料-治疗的药物是如何监测的

    想必大家都知道,药物治疗是我们在临床上治疗疾病最常见的方法之一.药物的靶位浓度不足或过量可导致治疗无效或产生不良反应,甚至导致药源性疾病的发生.如何制订安全有效的个体化药物治疗方案,一直是临床医生思考 ...

  • 10种常用抗癫痫药物特点、不良反应全解析

    *仅供医学专业人士参考阅读 初始单药治疗如何选择? 癫痫是常见的神经系统疾病之一,是由多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征. 目前癫痫的治疗仍以药物治疗为主,药物治疗主要达到3个 ...

  • 血药浓度监测

    血药浓度监测是以药代动力学原理为指导,分析测定药物在血液中的浓度,用以评价疗效或确定给药方案,使给药方案个体化,以提高药物治疗水平,达到临床安全.有效.合理的用药. 基本信息 中文名 血药浓度监测 词 ...

  • 癫痫药物治疗必不可少的知识点

    患者确诊癫痫后,最常见的治疗方法是药物治疗,为了更好的使用药物治疗,达到治疗效果,关于抗癫痫药物治疗患者需知道这些: 1.用药方案的确定,要从单一药物开始,从治疗开始的低剂量慢慢调整到合适的剂量.若非 ...

  • 用了万古霉素,为什么要抽血检查?

    作者:广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 黄湛航 电话响了起来...... --护士:您好,是药房吗? --黄药师:是的,有什么可以帮到您? --护士:我们感染科病区有个患者想咨询一下用药的问题, ...

  • 日问78:如何处理药物过度使用性头痛?

    " 如何处理药物过度使用性头痛?" 一.关于诊断 ➤ A. 患者之前曾患原发性头痛,目前每个月存在头痛症状≥15天: ➤ B. 定期使用一种或多种用于急性和/或对症治疗头痛的药物, ...

  • 思维导图35|癫痫药物治疗原则的整理

    癫痫症(英语:Epilepsy),是一种神经性疾患,特征为反复地癫痫发作[10][11],即为重复发作或长或短的严重抽搐症状[1],可能会造成物理性伤害,甚至骨折[1].癫痫症的定义是,患者在无诱发原 ...

  • 日问6:偏头痛何时启动预防性药物治疗?

    一.偏头痛的诊断标准是什么? (1) 无先兆偏头痛              上述标准发作大于5次 (2) 有先兆偏头痛     上述标准发作大于2次 二.偏头痛急性期的药物治疗 (1)非特异性药物: ...

  • 日问16:常用的静脉泵药物如何配置?

    我敢说,没有比这更干的干货了. 友情提醒:资源来自网络,侵权速删,具体使用以临床实际为准,本文仅供参考,无不能作为临床应用相关法律依据. 1. 硝酸甘油 5mg/ml 50mg+NS40ml /iv泵 ...

  • 日问49:常用的脑代谢赋活剂和脑保护药物有哪些?

    常用的脑代谢赋活剂和脑保护药物分为以下几类: 一.吡咯烷酮药物: 主要用于轻度.中度AD或VD患者 包括:吡拉西坦.奥拉西坦.茴拉西坦: 该类药物对谷氨酸有关受体功能上调作用,对左旋谷氨酸受体有特异性 ...

  • 日问62:重症肌无力患者的中枢神经系统药物应用注意事项?

    日问62:重症肌无力患者的中枢神经系统药物应用注意事项?

  • 日问247:哪些环境因素可以导致癫痫?

    " 哪些环境因素可以导致癫痫" 一.年龄: 60%~80%的癫痫首次发作出现在20岁前. 各年龄组癫痫常见病因不同. 0-2岁多为围生期损伤.先天性疾病和代谢障碍等: 2~12岁多 ...

  • 日问335:促醒药物有哪些?

    Q: 促醒药物有哪些? A: 1)脑营养代谢剂:多肽类参与改善细胞代谢,促进蛋白质合成及脑细胞功能恢复.临床常用脑组织去蛋白水解物20~30ml或小牛血清 800mg,加入生理盐水250ml静脉滴注, ...

  • 日问551:红斑肢痛症,需要用什么药物?

    今天是咱们一起学习的第 551 天 1. 红斑性肢痛症(erythromelalgia)是一种原因不明的肢端远端皮肤阵发性皮温升高,皮肤潮红.肿胀,并产生剧烈灼热痛为特征的一种植物神经系统疾病.环境温 ...