伤寒论·太阳病上篇（桂二麻一）

·服桂枝汤，不汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

服用桂枝汤后，没有病汗，脉变洪大，这就是桂枝汤药力没到，继续再给桂枝汤。如果出现了忽冷忽热的现象，每天发一次，汗出必解，这时候就需要用桂枝二麻黄一汤。

桂二麻一汤与前面提到的桂麻各半汤较为雷同，都是用桂枝汤与麻黄汤组合而成，说明患者有风也有寒，条文中的“如疟”，是有发热也有恶寒，发热侧重中风（中风表现：发热恶风，没有恶寒），恶寒由于伤寒，所以治疗太阳病中风伤寒兼见，需要两个处方同时使用。

桂麻各半汤与桂二麻一汤

相同点：都是针对体虚患者，中风与伤寒兼见。（处方剂量不大；桂枝汤与麻黄汤组合）

不同点：

比例：    桂麻各半汤比例   桂枝：白芍：麻黄=3:2:2，即一份桂枝汤（桂：芍=2:2），一份麻黄汤（麻：桂=2:1，麻＞桂）

桂二麻一汤比例  桂枝：白芍：麻黄=3:2:1，即一份桂枝汤（桂：芍=2:2），一份已经不是麻黄汤了（麻：桂=1:1，麻=桂）

症状：    桂麻各半汤与桂二麻一汤共同的症状是“如疟状”的发热与恶寒并见。不同在于，桂麻各半汤有很明显的身痒，而桂二麻一汤只是“如疟状”。

怎么去感觉这种不同？桂二麻一汤只是身体感觉到有发热有恶寒，这种症状的发生只是停留在神经传导、能量传导或者说“气”的层面，由于受到风与寒，气的敷布出现了问题。而各半汤除了气的传导有问题外，已经有一些水液停留在腠理皮肤之间，所以导致身痒。那治疗上就不能是麻桂1:1的比例去调气（神经传导）层面的问题，而是需要麻黄稍微多点，把那部分停水发出来，呼应前文“不能得小汗出，身必痒”。

★两个处方的条文中都说了“汗出必解” ，但这样感觉下来，两个处方发的汗不太一样，各半汤的汗似乎是皮下停水（这是麻黄所擅长的，麻黄加术、麻黄连翘赤小豆、越婢汤等），处方针对寒偏盛一些；桂二麻一的汗，有点像桂枝汤证得解的病汗，侧重风邪多一点（不是用汗法，是桂枝汤证得解的病汗，当然也可以说是发汗，感觉下）。

★再扩展一下，针对上述两个处方中的麻桂比例，麻黄2：桂枝1，腠理皮下的停汗可以发出来；而麻黄1：桂枝1，这只是作用在神经层面，气的层面，使气的敷布正常，解除发热恶寒的体感。

总结：麻黄多于桂枝才能有发汗的效果（葛根汤、大青龙汤）。如果麻黄比例等于桂枝，或者小于桂枝，感觉都不是为了发汗而用（小青龙汤、桂二越婢一汤、桂芍知母汤）。

太阳上篇讲了很多误治的条文，基本对应现代医学的休克、脱水、循环衰竭（心衰，肾损伤）等等，都是比较严重的情况。根本原因就是治疗中滥用汗吐下，汗法使用不当就会很快影响循环，产生危急重症，这也是以前一些医生惧用麻桂的原因。