肾病 | 治肝法在肾病中的运用

中医认为肝肾同源，水涵肝木。肝主疏泄，肾主闭藏，共同维持藏与泄的正常进行，所以肾炎时的蛋白尿、血尿、水肿的形成都与藏泄失调相关。肝主疏泄，调畅一身之气机，气机的调畅与否与肾病的发生发展密切相关；气滞可致水停，气滞水停是肾病水肿的常见病机；气滞可致血瘀，瘀血是肾病迁延难愈的病理因素之一，所以疏肝解郁是肾病的常用治法，及时正确的疏肝解郁可阻断病情的发展。

此外，肝主藏血，体阴而用阳，易出现肝血虚和肝阴虚，因而养肝法也能用到；肝阴虚易致阳亢，故平肝潜阳亦属常用。

1

疏肝法

在肾病过程中见神情默默、抑郁不舒、善叹息、胸胁苦满或脘腹痞闷、或急躁易怒、脉弦等，方可用柴胡疏肝散、逍遥散等；若见手足发凉者，可用四逆散加减。曾经治疗一位IgA肾病的患者，用滋肾清利活血止血治疗1个月，血尿无改善，后询及患者有手足发凉的表现，在原方的基础上合用四逆散，血尿很快消失。从这个病例可以看出肝郁对肾病的影响。我们的临床经验表明，一般的肾病患者虽无明确的肝郁见证，也应少佐疏肝之品，可以提高疗效。朱丹溪说“气机一有怫郁则万病由生”。林佩琴说“肝为五脏之贼邪”。

若因气滞而致血瘀，见面色晦暗、唇色发紫、舌暗红或有瘀斑、脉细涩等，可选用桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤之类，或在前述基础上加丹参、川芎、益母草、川牛膝等。

2

养肝法

肾病的过程中若出现胁痛、眼目干涩、视物模糊、月经量少、肢体麻木等肝血不足，或见烦躁潮热等肝阴虚损表现时，宜用养肝法。肝血虚者可用四物汤加枸杞、淮牛膝、木瓜等；肝阴虚者可用杞菊地黄汤加减。若病人出现皮肤干燥、脱屑、瘙痒、肌肤甲错等，为血虚风燥所致，可加刺蒺藜、白癣皮、荆芥、防风等。

3

平肝法

肾病的过程中出现肝阳上亢或肝风内动者，需用平肝法，肾性高血压、尿毒证患者常用。证候表现有头晕头痛、急躁易怒、失眠多梦、腰痛膝软、颜面潮红、血压升高、舌红少苔、脉细数等。方如加味建瓴汤、镇肝熄风汤等、羚角钩藤汤、天麻钩藤饮等可供选用。

其中阴虚阳亢，水不涵木者选用镇肝熄风汤（淮牛膝、赫石、生龙牡、龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、茵陈、生麦芽、甘草）；阴虚阳亢，兼有湿热者，可选用天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、山栀　、黄芩、杜仲、益母草、茯苓、夜交藤、寄生）；若在慢性肾衰的过程中浊邪化热，邪热炽盛，内扰肝木，肝风内动，病人出现抽搐痉厥，甚至抽搐而呼吸停止，治宜镇痉熄风，方用羚角钩藤汤（羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍、川贝母、竹茹、茯神、甘草）加减；危急者还可用羚角尖清水磨服，以食匙喂之，每次１～２匙，直至抽搐停止２～３天后停用；若属邪热伤阴，虚风内动，表现为手指蠕动、神倦瘛纵、肌肉瞤动、舌光红无苔、脉虚数等，宜选用大定风珠、三甲复脉汤等加减。

---