舌苔厚腻如何辨证用药
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舌苔厚腻表示浊邪内蕴，阳气被遏，主湿浊、痰饮、食积。我们都知道后者，但一定不要忘了前者：阳气不得宣通。腻在哪里，就说明哪里有积，而痰饮湿食又反过来造成堵，所以对腻苔，用走散的药，使得气机宣通，阳气伸张，苔腻自除。
黄腻苔多为痰热、湿热、食积为患，对黄腻苔，常用温胆汤，偶选枳实导滞丸、蒿芩清胆汤、甘露消毒丹、清气化痰汤等。
然半夏燥涩，不利于祛邪，宜于苔偏湿滑，量宜小；竹茹化痰清热；橘红行气燥湿化痰；枳实除痰消积，若中焦堵滞不重换枳壳，枳壳力缓量宜稍大，15-20g；茯苓清利，饮多量大，痰宜量小。我喜加莱菔子，走散消磨，除痰消食，量灵活。
另配化湿药，痰湿偏于湿、偏于中上焦、呕或表证用藿香；痰湿偏于痰、偏于中下焦用石菖蒲，苍术、厚朴容易把湿燥成痰，脾不健运可配，量不宜大；槟榔更好，能消能磨，通便消食。若有瘀，首选丹参、郁金，所以我们有菖蒲郁金汤治痰热扰心。
若苔结聚黄厚明显，配连翘，取保和丸之意，浙贝、瓜蒌、青皮、莪术清热化痰开结，偏干玄参软润，生地滋腻不宜。
黄腻苔留滞舌根者宜攻之，可配小承气各10g，大黄不后下取其通，可配赭石通降胃气；若偏干，或舌根黄腻，前中部少苔是下焦积热熏灼伤阴，上方再配麦冬、南沙参滋阴润降。
另注意，苔黄腻而湿滑津润多为阳虚水湿不化，宜温阳利水。
白腻苔多为寒湿、湿浊痰积为患，对白腻苔，我喜欢达原饮中的草果、厚朴、槟榔，知母、黄芩视情况而定，平胃散、藿香正气等亦可。
草果辟秽祛痰，健脾开胃，温中行气，厚朴芳香，下气消痰，槟榔消磨，降气行滞，配枳实或枳壳、莱菔子行气化痰，偏干有热配知母、黄芩、沙参、百合；带表证配淡豆豉、苍术、藿香、香薷、薄荷；白苔偏润，舌根厚者可配附桂、及温散之小茴香、吴茱萸、甘松、独活拨云雾、消阴翳；
舌中白苔厚者可加威灵仙，取其开通走散，消痰癖、饮积、痞结，及四逆散之柴胡、枳实上下拉开中焦结郁，白芍收敛可去。另可根据结郁情况，上焦加薤白、苏梗、木香，中焦香附、青皮、橘核，下焦荔枝核、莪术、乌药等。另有误服温药或暴热伤津之白干厚苔，苔为转黄，内热已炽，可予增液承气汤补救。
总之，苔腻则阳气被遏，不得宣通，临床多以走散为主，消磨痰食，畅达阳气，不能单纯燥涩，或过早补益。
苔腻，用温胆汤，首先用竹茹，吃一个礼拜；舌苔没退，用天竺黄，再吃一个礼拜；舌苔没退，你改成竹沥水，竹沥水10ml冲在药里面喝，这叫三竹轮换。换用。先用竹茹，10g竹茹，吃一个礼拜；舌苔没退，你把竹茹改成天竺黄10g，天竺黄吃一个礼拜；舌苔没退，你把它改成竹沥水10ml冲在里面喝，这第一步。第一步叫三竹换用。第二步加以利湿，配合利湿药。用什么呢？用茵陈15g（后下），加上泽泻。加这两个药再吃一个礼拜，看舌苔退没退？这第二步。第三步加上软坚药。软坚药用什么呢？三个石头。刚才我已经给你讲了：三个石头，温胆汤里面的三个石头，生牡蛎、生龙骨、海蛤壳。加三个石头看舌苔退不退？第四步三个石头不退，加散结的药。软坚不行，散结。散结加什么药呢？海藻15g、昆布15g。当然我每次讲课，同仁们都问我：“沈教授，第五部还有吗”？我说：“没有第五步了”。我第五步告诉你，你还问我第六步，上了第六步就第七步，打破沙锅问到底，我也弄不了了。第五步就是辨证论治。所有的病见苔腻的，甭管什么病，舌苔一退就缓解了，这中医的奥妙。当然舌苔腻，实证里面苔腻的很多，你可以不管病，甚至你也可以不管证了，就抓住退这个舌苔。怎么退？我给你讲了四步，一般的四步下去，就能退了。退了以后，你再想着辨其它的证。
但有一条，舌苔退了，你再给他换的时候，一定少给他用滋腻的药。滋腻的药一用，舌苔又起来了，那你就反复了，这就是中医辨证的敲门，你掌握这一部分，你肯定有效。
沈老师，有一个扩张性心肌病的患者，50岁，苔黄腻，全身交替性的水肿，全心衰，应当怎么治疗？这个扩张性心肌病，非常不好治，因为心肌不可回，这个病很危险。第一，心肌抻薄了，很容易破裂。第二，心衰。所以第一给他稳定情绪，情绪波动，心脏破了，心衰了，就完了。他绝对不能吃咸了，盐要控制。他苔腻，你就按照我这个办法治。当然里面必须加两个药，对他有好处。一个尽量让他心肌细胞能回笼。回笼加什么药呢？枳壳。枳壳用量大一点用15g以上。枳壳再配合上金樱子，把这两个药加里面，救他的平滑肌，心肌回笼，他有一定的疗效。你比如胃下垂，子宫下垂，用这两个药都有一定的疗效。我用温胆汤加车前草给他治疗，有一定的疗效。我们当地有鲜的车前草，我就用鲜的车前草。鲜的车前草就更好，鲜的车前草你给他用90g，洗干净捣汁，捣汁冲汤药里面效果非常好，他水肿明显的减轻。西医没办法的，很难治这个病。你温胆汤加车前草祛湿化腻化苔以外，你可以再给他加金樱子15g、枳壳15-20g，帮助他心肌回收，尽量回缩，这样不再扩张了，这是第一个措施。第二，你给他加葶苈子。大便干加生葶苈子15g，效果更好；他假如大便稀的，你给他炒葶苈子15g，这强心利尿。还有一个药好用，但必须控制量，也是强心利尿的，北五加皮。北五加皮是强心利尿的药，它里面含强心甙，但这个药有毒，你不要过10g，问题不大。你把这些药加进去，估计效果还很好。但一定控制盐量，就我刚才讲的，你要厚味不加盐。加葱、加蒜、加胡椒，也有味，但躲开盐了。心衰就怕盐，盐里面主要钠盐，钠盐潴留，肿退不了了。然后你就按我说的，老玉米的毛，加上萆薢，加上冬瓜，煮水当茶喝，辅助利尿，效果会更好。西医治疗这个病一点办法都没有，束手无策。强心药它就那个毛地兰，它就这几下子，地高辛25㎎维持。它无能为力，越吃越麻烦了，你用中药发挥作用。这个硬瘫好治，软瘫不好治。为什么？硬瘫痉挛，你给他放松了，软瘫给他恢复那就很难了，而且期限很重要。刚才我讲了：分期很重要。一个月内，一天比一天好，这急性期；到了恢复期，是一周比一周好；到了后遗症期，一个月都好不了。这里面的关键就是辩证。辩证以外，硬瘫就痉挛的用什么药呢？一个鸡血藤，一个地龙，一个水蛭，根据辨证。你不辩证加这三个药也不行，有一定的疗效。配合针灸。软瘫用什么呢？软瘫里面也是辩证以外，用三个药：一个就鹿角霜，第二个就桂枝，第三就补骨脂。这三个药加在里面，效果就提高。软瘫更要配合针灸。你到了后遗症期，那就很难治，这期很重要。西洋参和人参有很大的区别，因为西洋参很贵重。贵重在哪呢？它补气而且养阴，生津养阴，所以西洋参绝对不会燥。人参的作用也是补气，但它燥，吃了人参特别容易上火。这为什么西洋参比人参贵呢？就是燥。有条件的你尽量用人参，不用西洋参，因为它贵呀！但你为了克服人参的燥呀，你怎么办法呢？治心病，西洋参很贵，你不用，你用人参。它的疗效肯定和西洋参一样，补气，它燥能伤津。加两个药就克服它的燥。两个什么药呢？麦冬10g、芦根15g。这样你用药便宜，效果保证，而且克服它的燥。你夏天用人参啊，病人嗓子要痛或者嗓子干燥，甚至鼻子流血。把气补上来了，燥。但你要掌握用量，冬天也可以多用，用5-10g；夏天要少用，用3g左右，这都要掌握好。夏天本身燥，你人参一用它不更燥了嘛！因为地区也不一样，就北方地区近管用，你到了广州南方地区用3g就会上火。寄生呀你补肾可以，但你要治心脑血管病，必须用槲寄生。槲寄生是绿的，桑寄生是黑的。你治疗心脑血管病，槲寄生效果要比桑寄生强，这你别忘了。槲寄生一般地方有，但绝大地方用的都是桑寄生是黑的，治别的补肾行，降血压也行，你要治心脑血管病必须用绿的槲寄生。看它什么颜色，这完全不一样，效果不一样。
