拉康的精神病的治疗观：儿童精神病与自闭症问题
下文节选自《Childhood Psychosis：A Lacanian Perspective》第五章第一部分。
精神分析事实上并没有关于治愈的概念，这并不妨碍主体来希望能减轻他们的痛苦磋商。拉康指出，精神分析有三件事是无法治愈的：结构、主体的分裂和 享乐。 症状可以消除，但主体无法治愈他的幻想：他必须穿越它，这意味着失去了享乐。
拉康指的是以下列方式进行治疗：“治疗是一种需求，源于受害者的声音，一个因他的身体或思想而受苦的人”（拉康，1973年，第7页）。拉康并没有说这是一个回应，而是一个要求 - 他的症状得到了对待，他能够了解正在发生的事情。但是在这种需求中，人们拒绝了解与他的苦难相关的满足感，他的 享乐 - 这超出了主体的利益。需求并不是欲望。
考虑到通过缓解症状可以产生治疗效果，分析师不会拒绝治疗需求。但与通过减少患者沉默而产生缓解的心理治疗相比，精神分析允许患者找到能够说出这种痛苦的真实词语。拉康称这个“好好地去说” （bien dire[1]）[1]译者注：拉康早期理论中区分了言说和语言，拉康中期建立实在的书写理论：文字、已写与写出物。后期的话语理论之后，又区分了主体过程中的说，已说，和在说，后者对应着分析家的听、在听和已听到。。
对精神病儿童的治疗重新阐述了这个紧迫的问题，现在只是在结构内主体的位置方面。我们已经研究了回答这个问题的不同尝试。我们现在将从拉康定向处理问题，除了治疗的概念之外，精神病在结构内部实现的“稳定”发挥作用。
“过早的自闭症”：三十年已过去了
大约三十年后，Leo Kanner对1943年研究的11个案例进行了后续研究。他们展示了一系列成果，从大学入学和社会参与到深刻冷漠和孤立的状态。Kanner想知道在每种情况下是什么决定了自闭症的不同过程和结果（Kanner，1943）。有一点是非常明显的：结果较好的孩子大部分都经历过个人或特殊学校的治疗。
他说：
人们不禁想到，进入州立医院等于终身监禁。伴随着那些非凡的记忆功能的消失，放弃了早期的病态但仍然积极的斗争，以保持在这里和现在的存在，以及对物体失去兴趣，再加上与根本上贫困的关系，人。换句话说，完全退出，实际上是虚无， [同上]这些儿童与严重缺乏的患者分组，并且在一个案例中，儿童通过“托儿所”入院。
最好的两个案例是唐纳德和弗雷德里克。我们将简要地看一下它们。
唐纳德于1938年10月第一次见到，五岁时。据说他在一岁时能够非常准确地唱歌。在他两岁之前，他为面孔和名字展示了一种“不同寻常的记忆”。他迅速学会了字母表，以及如何算上一百个。但他没有提问，也没有回答，除非他们与节奏有关。他喜欢自己独自待着。在他的第二岁开始时，他开发了一种“用于滚动铲斗，平底锅和其他圆形物体的狂热”。他也会左右摇头。他用手指做了千篇一律的动作，在空中穿过它们。他有无数的口头仪式。如果他感到不安，他会尖叫。言语对他来说具有特定且不灵活的含义。他会以回声的方式重复对他说的句子。
一旦治疗开始，他就开始以第一人称说话，学习如何阅读和弹奏钢琴。他的游戏变得更具想象力和多样性，尽管完全是仪式化的。
1939年10月，他被送到一所学校并取得了快速进展。在1941年的报告中，有人指出，虽然他的改进很多，但他的基本困难仍然很明显。他的谈话包括这种类型的无休止的，强迫性的问题：一周中有多少天，一个世纪中的几年，半个世纪中的几个世纪？
1945年，坎纳在他父母送他去的农场拜访了唐。农民们将孩子的陈规定型行为与实际活动联系起来，取得了有趣的成果。例如，他们利用他对测量的强迫，要求他挖一口井，他必须测量其深度。有一次，当他开始无休止地计算小麦犁沟的数量时，他们让他在犁他们的时候数着它们。
最后一份报告是他母亲在1970年撰写的，当时唐纳德三十六岁：
唐没有结婚，和我们一起住在家里......自1958年完成大学学业以来，他一直在当地银行担任出纳员...... [这是他不断计算的显着用途]。他的主要转移是高尔夫球，他每周在当地俱乐部打四到五次，在那里他赢得了六个比赛奖杯......他是长老会教堂的主日学校秘书...他非常有天赋语言...打得很好。缺乏主动性似乎是他最重要的失败。他很少参加对话并且对异性没有兴趣。[Kanner，1971]
由于调整困难，弗雷德里克于1942年5月首次被提到是在六岁大。他没有像其他孩子那样玩耍。机械物体吓坏了他：食物搅拌器、升降机。他的行为好像周围没有其他人。如果他被接近，他会离开。他总是做同样的事情，以同样的方式安排对象。他会说难以理解的话或回应其他人的讲话。
1942年9月，他进入德弗罗学校并在那里待到1965年。到了26岁，他是一个愉快和被动的男孩，他的主要兴趣是音乐。他属于合唱团，负责嘉年华庆典期间的扩音器。他独自在周末度过了这个城市，在个人购物方面独立。
当他离开学校时，他和父母住在一起。最后一份报告来自1970年，当时他才三十四岁。他的父母让他与该县的一个受保护的工作室和专业学习中心联系，在那里他们为他做了例行工作，使用复制机器：他执行的任务非常好。
这些病例历史都没有规定患者接受的治疗类型，也没有规定在婴儿期观察到的精神病现象的轨迹。我们现在继续看看我们与精神病儿童一起工作的建议。
治疗的方向
我将从四岁时神经症女孩和自闭症男孩的临床特征之间的差异开始（Tendlarz，1996）。
在因严重的痉挛性支气管炎病例住院治疗后，玛丽亚恢复了她的疗程，但其方式与她之前的方式完全不同：她不想离开母亲的怀抱，在整个疗程中痛苦地哭泣。面对她的哭泣，我拿了一些橡皮泥并从里面撕下来，放在桌子上说：“他们是泪水，他们正在摔倒”。玛丽亚立即停止了哭泣，并开始玩橡皮泥，同时谈论她已经去过天堂的死去的祖母。
从他的治疗开始，亚历克斯一直拒绝独自进入咨询室。有一天，我关上了门，然后母亲才进入，告诉她她不能进来。男孩在门前呆了几分钟，然后坐在我面前，在他的左边，背对着我，但没有看着我。他和他母亲进来时的态度相同：他会坐在她面前的左边，操纵他的物体而忽略了我们的存在和谈话。二十分钟后，他向后和向前移动立方体，同时保持沉默在那个位置。我一直呆在椅子上，没有动，一言不发。当男孩最终转身面对我时，我结束了会谈。
从那以后，亚历克斯将独自进入，并且慢慢开始显露出许多效果。他开始使用大量可以理解的单词和句子，他跟我说话，看着我，对别人做了同样的事情，甚至开始学习读写。事实上，几个月后，在一次采访中，他的母亲带着一些惊喜描述了孩子的进步。他以前对镜子中的镜像完全无动于衷，现在他会看着自己，认出自己并说出自己的名字。也就是说，有一种镜象的构成是从象征出发的实在的治疗的影响。
在这两种情况下，分析干预会提示 对象的 分离。但这种逻辑运算的标志标志着差异。在自闭症中存在 异化， 但没有 分离： 前者被翻译成语言的全方位使用，具有间隔的缄默或无差别的无意义，后者产生对象的实证。在神经症中，两种手术都已确立，剩下的就是对方欲望的谜团。
在玛利亚的情况下，我的解释是，一个物体，在这种情况下撕裂，可以与她的身体分开。由于对他人的欲望的谜团的侵扰而引发的焦虑，在这种情况下，医疗话语对她的身体的作用，立即停止，小女孩可以展开她与她最近的死亡有关的联想链。祖母。治疗方向证实了对象的提取：此操作在治疗之前并将其安装在神经症的结构中。
相比之下，对于亚历克斯来说，这个物体是积极的：他自己就是这对象样子 ，作为对象 的补充。我的介入促使了孩子所体现的主体和客体之间产生了一定的差距，缝合了他者的缺失。这是一个将某种不连续性插入他的享乐的实在的惯性问题。朝向洞和间隙的治疗方向使得孩子可以开始说话以及想象的雏形出现。
对于不能刻写的操作的处理仍然存在矛盾 - 分离 - 但仍产生主体的效果。这种观点允许孩子停止在他作为母性幻想中的对象的位置被石化。并且这些准时的格律（sccansion）作用于三种登记中揭示的主体：提取 享乐， 由给定语言的“单字词的”结构的间隙，象征空间的构成给出的想象的纹理。
拉康影响下的不同精神分析学家已经解决了自闭症儿童的治疗方向问题。
一些作者跟随Rosine Lefort强调了在与自闭症儿童一起工作时采取“被动态度”的重要性，但需要积极倾听和分析师的无声工作。这个断言是基于转移发展的困难，因为没有其他（能指和欲望的地方）：它是一个真实的存在，从中不可能提取一个对象。
一名五岁男孩的病例就是一例，该男孩出现了严重自闭症的典型症状。
在治疗开始时，这个男孩完全无视他的小车，或者如果他不小心碰了一辆车，他会把它推开而不看它。他的重复游戏是将他的汽车排成一排，总是以相同的方式排列，从而产生一种与客体相关的全句词。分析师决定什么都不做，并限制自己去结束了会谈，孩子以被动的方式抵制，似乎不明白发生了什么。慢慢地就出现了一些能指，因为他对他的客体的“入侵”减少了。
有一天他拒绝在会谈结束时离开：
他走到咨询室的一个角落，背对着我，看着墙。分析师坚持认为，自从我们完成以后他必须离开。他愤怒地转过身来，牵着我的手把我带到他站在那里的同一个角落的地方，然后把我留在那里看着墙。
由于没有想象的登录，孩子已经开始对一个召唤讲话，同时他将构成一个实在的重影。在孩子开始向分析师提供他的一些客体时，治疗被中断了，这表明他们已经获得了对他有意义的价值（这使他们能够进入一种流通中去）。
与分析师旨在纠正主体的神经症相反，在这里他通过对大他者的矫正来进行会谈，以便将其位置修改为纯粹的实在。为了实现这一目标，Lefort表示，分析师同意将他的身体借出，为了孩子的分析工作。
——————————————
译者：张涛，巴黎第八大学精神分析博士，独立执业精神分析师
pollus@sina.com
相关译文：