轰动欧洲的“奥马哈”究竟如何在照护需求评估和服务流程管理中大展拳脚?(下)

原文来源:博组客张沛《专业护理分级体系(OMAHA System)在照护需求评估中和服务流程管理中的应用展望》,版权归原作者所有。

案例  一天,客户周老人家在小区散步的时候,正好看到我们在小区门口开设的新诊所和居家护理服务团队。当他知道我们能为他提供上门的医疗护理服务和生活照料,马上就表达了强烈的意向。老人家使用助听器,只能用不是很流畅的话述表达他有糖尿病,近两个月一直便秘,他有些焦虑。后来,我们去老人家家里进行了一次评估,并填写了以下的照护需求评估表。

客户信息
上门服务注意事项:
1. 由于注射胰岛素,提请客户注意定时定量的饮食习惯
2. 由于听力问题和脑梗后遗症,和客户的沟通需要耐心,对话中不要经常揣测老人的想法,不要主动帮助其对话,而是应该给与客户充分思考时间,使他有充分的表达机会
联系人信息和联络方式:
1. 第一联络人:赵某,夫妻关系 1390123XXXX 
2. 第二联络人:周一某, 父子关系 1304562XXXX
3. 第三联络人:周二某, 父女关系, 1590123XXXX
过敏情况 (药物/食物/石膏等):
药物过敏:布洛芬过敏史,请严格检视客户服用的各类消炎止痛药和感冒药等。
个人生活履历:
老人退休前为银行会计师,受过高中教育,为老一代知识分子。和其夫人育有一子一女。夫人退休前为机关食堂工作人员。老人乐观开朗,爱运动。刚退休时常常参加骑游队的活动。之后逐渐开始喜欢打麻将。夫人是各类兴趣爱好的积极份子,经常早出晚归。退休生活中,两位老人家各自奔忙于自己的兴趣爱好活动中,见面不多。子女和老人关系很好,但是工作和养育孩子较忙,较少关心老夫妻。5年前脑梗后,老人大部分时间呆在家里,时而会去楼下散步。
评 估
诊疗历史和用药:
1.2015年右侧额叶、顶叶脑出血。既往基底节区等多发腔隙性脑梗塞。脑出血采用保守疗法,现无明显情绪激动状况。
2.2004年,糖尿病,目前采用药物加长效胰岛素来控制、目前空腹基本在8mmol以上,10mmol以上非常多。
3.高血压,药物控制,稳定。
4.高血脂,无治疗措施。
5.骨质疏松,无治疗措施。
6.左侧胫骨骨髓炎,自年轻时,病状稳定。
7.突发性便秘,最近2个月内发生3次,使用开塞露治疗。
用药:
1.厄贝沙坦分散片 (2型糖尿病的高血压)副作用:肾功能、肝功能损伤,血容量不足。
2.瑞格列奈片 (糖尿病)副作用:恶心,消化道问题,罕见便秘。
3.诺和灵长效胰岛素注射笔  ( 糖尿病)副作用:高血糖/低血糖、视力模糊、注射部位问题(淤血、肿块等)、胰岛素过敏。
4.盐酸二甲双胍片 (糖尿病)副作用:消化道问题)。
5.奥拉西坦 (改善智力)。
6.奋乃静 ( 抗精神病、焦虑紧张)副作用:迟发性运动障碍、心悸、心动过速、恶心、呕吐、便秘、食欲改变等。
护理诊断
护理诊断1
单项名称:生理邻域-排便功能
症状和体征:大便频率/软硬度异常;排便痛苦
问题状况:现存的问题
护理干预实施单位:家庭共同
下次评估时间:一周后/X月X日
照护干预:
护理诊断2
单项名称:健康相关行为-健康照顾督导
症状和体征:未能按症状所需寻求评估/治疗;治疗计划不足;不能协调多个就诊预约/治疗计划;健康照顾来源不足
问题状况:现存的问题
护理干预实施单位:个人
下次评估时间:两个星期/X月X日
照护干预:
护理诊断3

单项名称:生理-听觉
症状和体征:对声音的反应缺失/异常
问题状况:现存的问题
护理干预实施单位:个人
下次评估时间:一个月 /X月X日
照护干预:
护理诊断4

单项名称:社会心理学-社交
症状和体征:有限的社交接触,极少外界刺激/休闲活动
问题状况:现存的问题
护理干预实施单位:家庭共同
下次评估时间:一个月 / X月X日
照护干预:
(0)

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