饮酒导致的肝癌注意：预后更差！

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一项新的研究表明，饮酒相关的肝癌患者的生存期往往不如不饮酒的肝癌患者，这主要是由于诊断的延误。

在《癌症（CANCER）》这一同行评议的美国癌症协会期刊上发表的研究结果表明，应努力加强对肝癌的早期征象的筛查和酗酒的管理。

肝癌是全球癌症相关死亡的第二大原因，主要病因是乙肝和丙肝感染。其他风险因素包括酗酒和非酒精性脂肪肝。

由于在某些地区肝炎感染治疗策略的改善和居民饮酒量增加，在不久的将来，饮酒很可能成为肝癌的主要原因。事实上，饮酒已经是法国肝癌的首要原因，饮酒相关肝癌占到法国诊断病例的25％至30％。

为了比较酒精相关和非酒精相关肝癌，法国Henri-Mondor医院的Charlotte Costentin博士等检查了894例新诊断肝癌患者，随访5年;582名患者（65％）有长期酗酒史，312名（35％）没有长期酗酒史。研究人员还记录了癌症诊断时酒精相关性肝癌患者是否戒酒。

在研究最终分析时共有601名患者死亡。酒精相关肝癌更可能是弥漫性的，患者肝功能较差。非酒精相关组和酒精相关肝癌组的中位总生存期分别为9.7个月和5.7个月。然而，按癌症分期统计时，非酒精相关和酒精相关癌症患者的生存期相似。

研究结果表明，与酒精相关的肝癌患者的总生存期劣于非酒精相关组，主要是由于在诊断时肝功能和肿瘤特征较差。

分析还检查了患者是否在癌症确诊前参与了肝硬化随访计划。（大多数发展成肝癌的人在肝脏表现出瘢痕形成或肝硬化的迹象，国际指南建议每6个月检查一次超声以检测肝硬化患者的早期肝癌迹象。）在肝硬化随访期间检测到肝癌的患者与偶然诊断癌症的患者相比，肝硬化随访计划改善了生存期。

对非酒精相关性肝病患者或戒酒的酒精相关性肝病患者而言，与没有戒酒的患者相比这一点尤其明显。此外，研究中没有戒酒的患者的生存期最短，即使只分析肝硬化随访计划患者也是如此。

“为了改善酒精人群中肝癌的预后，应该努力实施有效的肝硬化和肝癌筛查计划，并改善戒酒治疗的可获得性，”Costentin博士说。“患者诊断时较小的肿瘤负荷和较好的肝功能，对应的该有较多酒精相关肝癌患者适合肿瘤切除或消融和肝移植。”

肝硬化患者常常担心肝细胞癌（HCC）的筛查。HCC是一种非常常见的疾病。大多数HCC病例（85％-95％）都发生于肝硬化患者中。

而乙肝患者属于例外情况，患者不需要经过肝硬化阶段，可直接发展为肝癌。

肝硬化患者的HCC发病率为每年2％-4％。因此，我们建议这些患者进行筛查，因为只有及早筛查才可能早诊断并采取适当的干预措施。

肝癌靶向药物治疗

多吉美（索拉非尼）为第一个批准用于肝癌治疗的靶向药物，可同时作用于肿瘤细胞和肿瘤血管。

肝细胞癌目前临床上常用的治疗手段各有优缺点，也分别有各自的适应证，在选择治疗方案时，应当充分考虑肿瘤的部位、范围、生长速度、肝功能状况、年龄以及经济承受能力等因素，制定疗效最佳、副作用最少且适合患者经济状况的综合治疗方案，发挥所有治疗手段的综合优势。

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