术前等长锻炼对AVF成熟的影响-PHYSICALFAV研究结果
术前上肢等长锻炼能够增加上肢血管的内径，增加建立腕部桡动脉-头静脉AVF的可能性，但对于术后一期失功率无显著影响。
——摘自文章章节
采用自体动静脉内瘘（AVF）进行血液透析是尿毒症患者首选的肾脏替代治疗方案。AVF的维持时间和血透效果与血管条件、AVF类型的选择有关。目前，国内外指南推荐对于血管条件差的患者，可于术前进行束臂握球锻炼，但缺少高等级的循证医学证据以支持该结论。本期血管咨询带来2021年1月发表于Journal of Nephrology的一项关于术前锻炼影响上肢血管内径和AVF成熟的随机对照临床研究结果，与大家分享。
研究背景和目的
自体动静脉内瘘（AVF）是尿毒症患者行血液透析的最佳途径。前臂AVF一期失功率可达到20%-50%，但因其维持时间长、并发症少而成为了最佳的自体AVF类型。本研究的主要目的是探讨术前上肢等长锻炼对血管内径、建立AVF可能性和一期失功率的影响。
研究方法
PHYSICALFAV研究是一项开放性、多中心、前瞻性随机对照临床试验（注册号：NCT03213756）。138名受试者按1:1比例随机分配至试验组和对照组，试验组使用握力器和弹力带进行8周的术前等长锻炼（PIE）。受试者定期接受多普勒超声随访。一期失功率定义为AVF建立后3个月内无法维持足够的血液透析（测定自然血流量＜500ml/min和/或穿刺段静脉内径＜5mm)。
研究结果
试验组接受了8周的上肢等长锻炼后，头静脉内径、桡动脉内径、桡动脉收缩期峰值流速和上肢最大力量显著提高（静脉内径3.52±0.93 vs 2.80±0.95mm，P＜0.001；动脉内径2.74±0.8 vs 2.61±0.82mm, P=0.008；峰值流速71.03±21.5 vs 66.34±19.2cm/s，P=0.043）；试验组中，75%的受试者接受了上肢远端桡动脉-头静脉AVF的建立，而对照组中仅有50.8%的受试者能够建立桡动脉-头静脉AVF（P=0.03）；试验组术后一期失功率较对照组低，但差异无统计学意义（7% vs 14%，P=0.373）。
图1：术前上肢等长锻炼：受试者每日进行一次弹力带锻炼，屈曲20次、拉伸20次；每日进行两次握力器锻炼，每次夹握30下，所有动作均维持5-7秒。
图2：研究路线图，总共纳入138例患者，1:1随机对照，主要终点指标是AVF一期失功率。
图3：术后8周，试验组头静脉内径、桡动脉内径、桡动脉收缩期峰值流速和最大上肢力量均显著提高。
研究结论
术前上肢等长锻炼能够增加上肢血管的内径，增加建立腕部桡动脉-头静脉AVF的可能性，但对于术后一期失功率无显著影响。
本文由倪其泓医师审校及组稿 王预立编译