虚劳里急腹痛——小建中汤

《伤寒论》第100条 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。第102条 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

【组成】

桂枝 炙甘草 大枣 芍药 生姜 胶饴

【用法】

水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服

【功用】

温中补虚，和里缓急

【主治】

中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。临床常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。若症属呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃脘疼痛忌用。

【方解】

本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。

【临证加减】

若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；若兼有气滞者，可加木香行气止痛；若兼便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；若面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪、当归以补养气血。