你知道中医是怎么进行辩证的吗？典型案例告诉你

这是渭南名医孙曼之演讲中一个非常典型的案例，通过这个案例的学习，我们可以很清晰的了解到中医到底是怎么治病的，也能初步掌握这里面的辩证思路。

这是一个43岁的女病人，5天前在家劳动后出现右腿疼痛，行走极为不便，夜间翻身都困难。这个病人形态偏胖，肤色偏黑，右脉沉虚软不任久按，左脉虚洪，舌淡苔薄白。

“劳动后右腿疼痛”，这是辩证时极为重要的一个细节，但最容易被忽视。只要是疼痛出现在劳动之后，这就给我们传递了一个非常有用的信息，这个病就是个虚证。

为什么？因为动则耗气。夏天天气炎热，我们稍微走几步就满头大汗，你只看到出汗，却没有看到耗气，但这确是实实在在的事实。《素问.阴阳别论》就说，“阳加于阴,谓之汗”，这里的阳指的就是阳气。

“行走极为不便，夜间翻身都困难”，这是在说发病的时间和症状。晚上出现的症状统统属于阴，也就是说晚上发作的病，都涉及到阴分。有些病人一到晚上就发热，就是属于这一类情况。

“发病5天”，说明这是一个新病，并不太久。新病多邪实，还没有消耗病人的正气；久病多虚，久病多会化热生变故，久病肯定会耗伤正气。

再看，这个病人形态偏胖，属于形实内虚之人。而她皮肤偏黑，黑人多实，白人多虚，黑人多火，白人多气虚。这是色泽方便的一个大概情况。

我们把辩证时需要特别注意的几个方面归纳一下：一是疾病发作的部位；二是发作的时间；三是疾病的新旧；四是病人形体是偏胖还是偏瘦；五是面色是偏黑还是偏白。

“右脉沉虚软”，我们知道有力为实，无力为虚，所以从脉象也可以判断，这个病是偏虚的。“不任久按”，这是脉诊上很特色的一个部分。有些病人你轻轻搭上去摸一下脉，觉得是软的，没一丁点力气，可是久按之后，那个脉象越来越洪大，这说明病邪藏的很深。

这个病人是不任久按，意思就是按久了还是虚，说明就是个虚证。“左手脉虚洪”，虚洪的意思是说脉有洪大之象但是没力气，这是典型的因虚生风的脉象。洪脉都是有风邪，但是要分清虚实。

病人舌淡苔薄白，说明苔是正常的，但是舌淡表明阴血不足。舌头颜色分淡、红、暗、紫。淡，偏虚；红，偏实；暗，血分有热；淡紫，寒湿。

我们再看下这个病的处方：

黄芪15g 当归10g 炙甘草5g 川芎10g

麻黄15g 桂枝15g 3剂

这个处方就是从麻黄汤化裁来的。麻黄汤很擅长治疗实证疼痛，而上面这个案例显然是虚证，所以在麻黄汤的基础上一定要补气，加上黄芪或是党参之类的补气药，否则病人就不能耐受这个发散的方子，就会出现头晕。

用药后的情况：腿疼基本消失了，继续原方3剂后症状完全消失，行走如常。

黄芪、当归就是当归补血汤。临床上我们使用黄芪有两个指征：一是辩证为虚证；二是病人形体偏胖。而舌质淡是我们使用当归的指征。川芎走窜力很强，10g的剂量已经很重了，用这么重的量就是让它从下往上提出风邪。炙过的甘草皮是偏红色的，红色能够入营分，从血分拖邪外出，甘草中间是黄色的，也能从肌肉层拖邪外出。