早读 | 冠脉造影实用读图技巧！

冠脉造影（CAG）是诊断冠心病的“金标准”，也是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的基本功，无论是介入医生还是临床检查需要，都是必须要掌握的！本文将通过冠脉详细解剖、冠脉常用造影体位以及如何描述冠脉病变等角度，让你对冠脉造影有一个更清晰的认识！

冠状动脉局部解剖

1.冠状动脉血管示意图：

2. 冠状动脉正面观

前降支及回旋支从左主干发出后很快分支，前降支走行于室间沟，回旋支走行于左房室沟，右冠仅有一个主分支，从右冠开口后走行于右房室沟。

3.冠状动脉后面观（膈面）

膈面观主要有两个血管分布，一为回旋支分支，从左房室沟过来发出钝缘支支配左室侧壁；右冠从右房室沟过来发出后降支及左室后支到达左室侧壁。

所以左室侧壁有两个血管供血，如果病人发生下壁心肌梗死，则有两种可能——回旋支闭塞或右冠闭塞。

4. 冠状动脉及主要分支

5. 冠状动脉开口

6. 冠状动脉切口

8. 冠状动脉开口与主动脉

冠状动脉开口于主动脉根部的冠状动脉窦，分为左冠窦、右冠窦和无冠窦。造影时，导管想要到达冠状动脉窦均需经过升主动脉，而想要到达升主动脉，无论从桡动脉还是股动脉途径入路，则需经过主动脉弓。主动脉弓分支有三——头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。如为桡动脉入路，通过头臂干或左锁骨下动脉进入；股动脉入路，则于降主动脉逆行到达主动脉弓。

故病人升主动脉或主动脉弓异常则影响导管到达。

9.左右冠状动脉分布类型：

9.桥血管示意图：

冠状动脉造影的常用投照体位

以增强器的位置来定义位置：

正位 (AP)：增强器直接对着胸骨；

左、右侧位 (Lateral)：增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；

左、右前斜位 (LAO、RAO)：增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；

头、足位 (Cranial、Caudal)：增强器分别位于受检者的头部或足部；

左前斜+足位（脾位、蜘蛛位，LAO+CAU）：从受检者脾区观测心脏；

右前斜+足位（肝位，RAO+CAU）：从受检者肝区观测心脏；

左前斜+头位（左肩位，LAO+CRA）：从受检者左肩观测心脏；

右前斜+头位（右肩位，RAO+CRA）：从受检者右肩观测心脏；

左冠造影体位：

右冠造影体位：

冠脉造影读图技巧

1.机头相当于眼睛，机头到哪，眼睛到哪

2.如果眼睛的位置不变，可以想象把心脏反转

3.回旋支跟着机头走

4.是头是足看膈肌：头位膈肌在上，足位膈肌在下

5.是左是右看脊柱：左前斜，脊柱在左侧；右前斜，脊柱在右侧

6.右冠状动脉：加做右前斜，可以区分窦房结动脉及圆锥支

读图练习：

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如何描述病变？

第一步：描述冠脉优势，病变位置、长度

第二步：描述病变的狭窄程度

1）狭窄分类

向心性狭窄：

冠状动脉粥样斑块以管腔中心线为中心均匀向中心缩窄，不同投照角度狭窄程度相同。少见，70%造影提示向心性病变IVUS证明为偏心性狭窄

偏心性狭窄：

冠状动脉粥样斑块以管腔中心线为中心不均匀向中心缩窄，或在中心线一侧缩窄；不同投照角度狭窄程度不相同，合理选择投照角度、以最重狭窄为准，已证明的偏心病变IVUS中仅63%显示为偏心性斑块，IVUS和造影评价病变偏心性的一致性仅为53%

局限性狭窄

定义：长度＜10毫米的狭窄

特点：最常见

管状狭窄

长度10—20毫米之间的狭窄，发生率仅次于局限性狭窄

弥漫性狭窄

长度＞ 20毫米的狭窄，多合并高龄和糖尿病、常伴明显钙化、对血流动力学影响明显

管腔不规则

定义：狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄,造影提示长段管壁不规则或不光滑

特点：易痉挛、血栓、急性进展

管腔闭塞

定义：冠状动脉管腔完全闭塞，血流中断，远端无造影剂充盈

特点：分支难发现、多于近中段，多于分叉处

2）冠脉狭窄程度的测定

计算机辅助的定量分析法（QCA）：

以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33mm），通过密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。

目测法：

以造影导管为参考，估测参考血管直径，病变节段直径狭窄程度和病变长度。

第三步：描述TIMI血流

冠状动脉TIMI血流一般是指急性心肌梗死时梗死相关血管的血流情况，冠状动脉造影将其分为4级：

第四步：描述病变类型

END