汗多则伤正气，津液与血的关系
小猫医话 1周前
前几天，邻居一个近70岁的老太太在一家理疗馆汗蒸，汗蒸后有些头晕便回家休息了，第二天睡醒后头晕更甚，遂去医院就诊，以高血压入院治疗，各种降压药均降不下来，一天后确诊“脑梗塞”，常规治疗半月后出院做偏瘫康复。在这之前，我曾经多次提醒过这老太太不要去“发汗理疗”，因为知道她有糖尿病，而且因为退休没事做，所以喜欢去理疗养生。
那为什么发汗会对身体造成这样的伤害呢？中医认为：汗（属津液）与血都是水谷精微所化，汗就是血，血就是汗，习惯上称为“津血同源”。大量失血或大量失津液都会使人极度虚弱，梳理津液与血的关系，主要表现为两方面：
1.津液是血液的重要组成部分
如《灵枢·邪客》所说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”，《灵枢·痈疽》所说：“津液和调，变化而赤为血”，都指明了此点。
2.血液正常地渗出脉外则为津液
这一说法可以从《灵枢·逆顺肥瘦》叙述冲脉起止循行的一段话中体会山来，原文是：“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五胜六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌渚精……其下者，并于足少阴之经，渗三阴；其前者，伏行出附属，下循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉。”姜天叙在《风劳臌膈四大证治》中说的更为直接：“津液者，血之余，行乎外，流通一身，如天之清露。”
由于津液是津液的组成部分，所以伤津脱液必定会导致血燥。因此，临床上治疗多汗津亏的患者，不要用放血疗法，由于血液正常地渗到脉外则为津液，及“津血同源”的原因，反复或大量的出血也会造成津伤液耗，所以临床上有“亡血家，不可发汗”的告诫，与“养血亦可以生津”，“口渴严重的非生津能治，又当进一步与养血养阴同用”的体会（秦伯末《中医入门》）。
《灵枢·营卫生会》又说到：“夺血者无汗，夺汗者无血”，这句“夺血”、“夺汗”的“夺”字，与《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”的“夺”字一样，可以解作“大量失去”或“过度耗损”。因为这是两条治疗原则，所以“无汗”是不要使用汗法来治疗，不是不出汗的意思；“无血”不要使用放血及活血、凉血等治疗“血实”的方法来治疗，不是血液极度虚少的意思。
“夺血者无汗”是说在血液过度耗损的情况下，不要使用汗法；换言之，不使用汗法治疗血液过度耗损的病者。在临床上灵活运用这一治疗原则，仲景为我们作出了典范，如他指出：“假令尺中迟者。不可发汗、何以知然？以荣气不足，血少故也”，“疮家虽身疼痛，不可发汗”，“衄家不可发汗”，“亡血家，不可发汗”。
“夺汗者无血”是说在汗出过多，津液耗损的情况下，尽量不要用放血与活血化瘀等治疗“血实”的方法。
血正常地渗出脉外则为津液，津液入于脉中又成为血的组成成分的关系，所以“夺汗者”若“血”，可以更竭其津液；“夺血者”若“汗”，则更伤其营血。
另外，气和津液的关系也是非常密切，气对津液和血液都是依附作用，如汗出过多，或频繁大量地呕吐，不但津伤液脱，而且气也随之受损。由于临床上有“气随液脱”、“汗多伤正气”的现象，所以前人有“津伤则耗气”的说法，汗出太多的朋友自己体会身体到底虚不虚？
作者：青年中医李铎
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