小儿不说话，如何辨寒热？小儿王的特殊望诊法

中医书友会第1695期

I导读：读书看到小儿望诊有挺多有意思的知识，宝宝们出生的时候，养护得当都白白嫩嫩的，稍微有什么病色其实都浮现在脸上，病理状态改变了之后病色慢慢就消退了。本文就是一篇非常实用的小儿望诊经验，为大家临床做补充。

小儿特殊望珍

作者/王应麟

余父生前善治疗小儿疾病，非常重视望诊。

在辨证论治和用药方面以及对于儿科望诊等有丰富经验和独到之处，尤其对于望头顶，望上腭等颇有心得。

一、望头顶“污垢”。

一岁左右的某些病儿头顶部位生有泥污，呈垢腻样、疤块状的“污垢”，此种“污垢”水洗不脱，即使用水洗掉或用手挖掉，很快又会复生。

在临床观察过程时发现：此种“污垢”并非真正的泥、污物质，而是头顶部分泌结成的疤块，为一种病理表现。

观察病儿头顶“污垢”的有无及其形状、颜色，对于临床辨证有一定的指导意义。

在病儿头顶部位出现的“污垢”有圆形、鱼鳞形、条形、点状四种。病儿头顶部所生“污垢”是垢腻、油污所团聚成泥块状的物质。常见颜色可分浅黄褐色、暗褐色及黑色。

王先生的望头顶“污垢”的形状、性质及颜色对临床诊断有一定指导意义。

临床所见小儿头顶“污垢”多与胃肠消化系统疾病有一定关系。

当头顶“污垢”色黑，多为便秘或有食滞，临床常见于体质较好的病儿。

当头顶“污垢”褐色，多为腹泻或消化不良，临床常见于慢性病反复发作的体质较弱病儿。

临床观察头顶“污垢”色浅多偏虚证，色深多偏实证。

当头顶“污垢”呈正圆形或鱼鳞状，其“污垢”量多的，为病程长，病情重；而条形、点形，表现“污垢”量少的为病情轻，病程短。

综上所述，循行头顶部位经脉所主的脏腑都与脾胃消化、吸收及营养输布、排泄有关。

而临床检查患儿头顶部位“污垢”时，其性质是由带有油性的污腻样分泌物结疤而形成的，且局限于头顶部位，其临床症状亦以消化不良、腹泄、便秘等脾胃消化功能病变为主。

故可将循行于头顶部位的经脉脏腑之功能与头顶“污垢”的产生和病儿临床所出现的病症三者联系在一起，而得出头顶“污垢”的产生与循行头顶部位的经脉和病儿所患病症有关的结论，所以，通过望病儿头顶“污垢”（即病态反映）的形、色，可以作为小儿体质虚实(即营养状态）、胃肠强弱、消化不良病情之轻重诊断的部分依据。

一般头顶有“污垢”的病儿，多见腹泄、消化不良或便秘、脾胃虚弱等消化系疾病症状。但有消化系疾病儿，头顶不一定都有“污垢”。

因为有时亦可见头顶有“污垢”的健儿，但此种小儿多易发生消化系疾病。经过调理脾胃等方法治愈消化系疾病后，头顶“污垢”可逐渐消退。若不消退，则说明仍易复发消化系统疾病。

二、望上腭颜色。

上腭是指口腔内整个上腭，包括未生牙齿的上臼齿槽面部分。此法以观察5岁以下小儿为主。

临床望诊观察上腭时，可划分为：前腭（硬腭部分）、分线（软硬腭交界处）、后腭（软腭部分）、臼齿（未生牙齿的臼齿槽面左右两面部分（如图)。在按以上部分划分基础上，前腭主上焦（肺、心），后腭主下焦（肝、肾），中柱主肝、脾，臼齿主脾胃、大肠（如图）。

望上腭时，让病儿面向充足自然光线方向，略抬头，张口。

医生从口腔直望上腭部位，望时力求迅速，避免病儿疲劳。

诊前避免饮用较热或较冷的食物或液体，以免刺激上腭粘膜发生一时性变色，正常小儿上腭粘膜光滑润泽，颜色粉红。

通过望病儿上腭颜色及粘膜表面的变化，可反应出病儿脏腑虚实，气血盛亏，病位的浅深和病邪轻重的性质。再根据上腭不同部位反映不同脏腑的病变，诊断就更为准确。

上腭颜色以红、白、黄三色为主。当上腭白如蒙乳皮状，为脾虚胃弱，在腹泄及消化不良时多见，当上腭色黄主脾胃疾病，深黄为实证，浅黄为虚证。当上腭红紫为实热证，深紫为瘀血、尿血，淡粉发白为血虚。

根据临床所见，就小儿常见疾病的上腭望诊分述如下，并列举病例，以供参照。

【消化不良】

本病分型不一，临床以虚寒、实热两型为主。

虚寒型：前后腭均呈粉红或淡粉红色，二臼齿部位呈乳白，中柱色浅发白。臼齿主属脾胃大肠，色乳白证属虚寒。

治宜：温中固肠为主。

此型上腭乳白色，粘膜越白越厚，说明腹泄越重，体质差，病情重。

实热型：前后腭均为深红色，中柱淡白，臼齿处黄白或红色。腭红为热，深红色为热深。臼齿处黄、红色为脾胃郁热，大肠湿热。

故治宜清热分利，化浊健脾。

【例1】

郝XX，女，1岁4个月。

病儿大便水泄三日，发烧四天。

烧时高时低，大便水泄挟蛋花样不消化便，较臭，日五六次，恶心欲吐，不思饮食，腹胀肠鸣，目眶稍陷。

望诊：舌苔白腻，脉数。上腭、臼齿黄，前腭深红。

本病湿热交阻，留恋气分，气机不畅，清浊混淆，积热内迫大肠。

拟清热分利，芳香化浊。

药用藿香10克，竹茹6克，赤石脂10克，莲肉10克，伏龙肝10克，寒水石10克。

服药3剂，体温正常。再服调脾止泻方药2剂，大便成形。

【肺热证】

主要表现前腭深红，甚或紫红色。前腭属上焦，红为热，故上焦肺热。治宜清泻肺热为主。

【例2】

王XX，男，2岁。

发热二天，午后高烧39.5°C，但热不寒，烦躁，高烧时有惊惕现象，咳喘，痰声漉漉，精神欠佳，大便不消化，尿黄。舌苔白，脉数。

望上腭：全腭色深红，臼齿及中柱亦红。

此为外邪所伤，风邪化热，痰热壅遏于肺，而致高热、咳喘、痰多，热盛生风而有惊惕。

治宜清泄肺热，止咳化痰。

药用：青黛3克，银杏10克，寒水石10克，藿香10克，竹茹6克，地骨皮10克。

2剂热退。

继用止咳化痰药：青黛3克，银杏10克，莱菔子10克，苏子10克，紫菀10克，寒水石10克。

服3剂咳止痰少。

【血热上攻】

上腭散布紫红点，腭红。紫红点为热毒内蕴血分。若红色不深为热毒轻浅；色深红，为热毒炽盛。多见于出血证。治宜清热解毒，凉血止血。

【例3】

马X，女，4岁。

患儿一个月来全身出现针尖大小出血点，经西医诊断为:“过敏性紫癜”。已反复出现出血点四次，伴关节疼痛，无力，腹痛，食欲及二便正常。面色如常，苔薄白，脉弱细。

望上腭：全腭红，中柱黄，后腭有小红点。腭红为有热，中柱黄属肝脾不调，后腭出现红点为血热肝旺。

当治以凉血解毒，平肝扶脾之法。

药用：青黛3克，紫草10克，寒水石10克，白芷6克，乳香6克，草蔻6克，服药5剂，再加减用药继服10剂，出血点消退。

【外感寒热，内有停滞】

前锷红，中柱橘黄色，二分线明显，臼齿处红。前腭属上焦，红为上焦肺热，中线为肝、胃部分，中线橘黄色为肝热食滞，臼齿主胃肠，色红为胃肠实热。治宜清热化滞。

【例4】

王XX，男，4岁。

患儿两天来发烧39°C以上，面红身灼，咳嗽痰鸣，气喘，烦躁，大便呈不消化状夹粘液便，日二次，平素体质尚好，脉滑数，舌红苔少。

望上腭：前腭红，中柱黄，后腭深红，臼齿浅红。全腭红为外邪犯肺，阻遏肺气，化热灼津，炼液成痰，痰阻气道，肺失清肃而现发热、咳喘有痰等风热闭肺之症。中柱黄则肝胃郁热，移于大肠而见大便不消化夹有粘液。

此为风热束表、痰热内闭。

治以清热解表，化痰宣肺。

药用：青黛3克，杭菊10克，寒水石10克，藿香10克，竹茹6克，地骨皮10克，天竺黄10克。

服药2剂烧退，复加用护肺降逆，止咳定喘之药，烧退喘咳平。

【肝脾不调】

前腭及中柱色黄。中柱主肝胃，则色黄为肝胃不调之症。宜用舒肝健脾之法治疗。

【例5】

朱XX，女，6岁。

患儿经常腹痛，腹胀，食欲欠佳，喜挑食，伴头晕易怒，大便较干，脉弦细，舌质淡红苔薄白。

望上腭：前腭及臼齿淡黄，中柱深黄，后腭淡红。证属脾胃虚弱，运化失常，而见纳差、挑食、腹胀不舒；肝胃不和则头晕易怒。

当治以舒肝健睥，理气和胃。

药用：神曲10克，焦楂10克，荔枝核10克，丁香1克，草蔻6克，川朴3克。服药3剂，腹痛腹胀除，食欲增加。

【脾胃不和】

前腭浅黄，臼齿浅黄或干黄。臼齿属脾胃，淡黄为虚，干黄为伤津。治宜调理脾胃。

【例6】

周XX，男，4岁。

患儿腹痛绵绵，伴腹胀、大便不调，平时面黄无华、四肢不温、神倦纳差。舌质淡苔白，脉沉细。

望上腭：前腭、臼齿淡黄，后腭粉红。患儿素体虚弱，脾阳不足，寒自内生，症见腹痛绵绵不已，四肢不温。

治以温中散寒，调理脾胃。

药用：肉蔻6克，丁香1克，木瓜10克，木香3克，砂仁3克，焦白术6克。服药10剂，诸症悉除，食欲增加。

【贫血】

全腭呈淡白色，中柱略呈淡黄。淡白为气血不足之色，中柱淡黄为肝脾两虚。治宜补气血。

【例7】

孟XX，男，5岁。

患儿面色苍白，身瘦，头晕自汗，神疲倦怠，寐差纳少，二便自调。唇舌淡白无华，苔薄白。

望上腭：全腭淡粉白色，中柱淡黄。验血：血色素8克。

证属气血两虚，肝脾不和。

应予双补气血、调理肝脾之法治之。

药用：黄精10克，首乌10克，紫草10克，白及10克，伏龙肝10克，千年健10克。服药12剂，诸症好转，面色已转红润。查血色素为12.5克。

【遗尿】

前腭、后腭多呈正常色泽，中柱略黄，两侧有二或四个孔，多至六七个孔。后腭、中线两侧属下焦，有孔、洞为肾气不固的表现。治宜健脾固肾，佐以收涩。

【例8】

朱XX，女，5岁。

患儿经常遗尿，每夜尿床2次，已年余。面黄身瘦，纳少挑食，腹痛，夜寐不安。舌淡苔薄白，脉细缓。

望上腭：前腭粉红，中柱浅黄，两旁有两个孔。证属脾肾两虚。法当益气培元，温肾固涩。

药用：黄精10克，丁香1克，分心木10克，木瓜10克，荔枝核10克，淫羊藿10克。服药10剂，尿床之症即除。