中医灵魂：读这些医案体悟中医辨证论治精神！
前贤说，“读医不如读案”。学医犹学弈，医案犹弈谱；学医犹学书，医案犹古帖；学医犹演兵，阵图无一不当究。“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟”，这个道理也适于读案与行医。一个好的医案胜过一篇长篇大论。一个医家的理论再高，说得再好，如果没有医案可供揣摩，终究是纸上谈兵，难以得其真谛，“读医不如读案”就是这个意思。
1、补中益气汤治瘙痒
患女刘某，年20岁。患皮肤瘙痒年余，求治于湖南省雷声远医师。述说初起病于四肢，继至全身，形如针眼小疹，奇痒难寐，每次发病后伴有上腹部痛，纳差，呕吐，曾2次以过敏性皮炎、胃炎住院，但出院未至半月再作。后改服中药，几经易医，均以上述病因治疗，药进百剂而无效。雷医师观其小疹布及全身，奇痒难耐，心烦不安，面色不华，舌淡胖，苔薄白，大便溏而腹部绵绵喜按，脉沉无力。拟用补中益气汤加高良姜，重用参芪，药进五帖，其病若失。（《岐黄用意——巧治疑难杂症》）
按：皮肤瘙痒多因风、湿、热、虫、血虚与血热所致，然气虚者也非鲜见，雷医师屡以补中益气汤治之，效若桴鼓。此案与上案以补中益气汤治疗面瘫，有异曲同工之妙。

2、六君子汤治遗精
湖南茶陵陈华医师用六君子汤治疗遗精，屡获良效。1974年夏日曾治欧某，患遗精已经数年，多则二日一次，甚则每天皆作，若与女人同坐则自遗涟涟。常感神疲乏力，纳差便溏，记忆力减退，经西医多次检查无异常发现。舌淡无华苔白而腻，脉濡不数。辨为脾虚湿盛，投六君子汤加藿香6g，砂仁6g，服三剂见效，九剂而愈。追访两年疗效巩固。又以此法治年轻村民李某，服十余剂遗精亦止，次年喜添千金。（《岐黄用意——巧治疑难杂症》）
按：遗精之疾，多责之肾家，理当固涩为法。然临证千变万化，不可拘泥。仲师曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。虽然遗精，但纳差便溏，神疲乏力，显系脾虚湿盛之证，陈氏说：“余所以治脾者，其义就因于此。”

3、补中益气汤治角膜溃疡
中国中医研究院何绍奇先生曾治一女孩，左眼珠上有一芝麻大小之凹陷，遂来求治。何视之，乃角膜溃疡，然而素无经验，勉力开出一清热解毒方，参以菊花、蒙花类眼科套药。服用几剂，毫无寸效。其人另请眼科王汝顺医生诊治，王处以补中益气汤10剂。何想，溃疡乃炎症所致，安可用补？颇不以为然。不意服10剂后，溃疡已经愈合。何乃俯首心折求教于王，王说：“溃疡云云，我所不知，我但知'陷者升之’四字而已。”
按：角膜溃疡确属炎症，但那是西医说法，按西医治法，应该消炎。但从中医看来，此属“凹陷”，按中医论治原则，当以“陷者升之”为法，用补中益气汤取得预期疗效。疗效才是硬道理，孰对孰非，自有公论。
中医是中国的国粹，中医首先要姓“中”，即保持和发扬中医的传统优势与独有特色。辨证论治就是这种优势与特色的最根本体现，也可以说是中医的灵魂，中医的根，舍掉辨证论治也就不成其为中医了。然而自从西学东渐，中医与西医发生碰撞以来，中医的诊断方式、用药思路、研究方法等越来越多的带上了西医色彩，中医变得有些不像中医了。很多人跟着西医的诊断和化验指标跑，搞对号入座，见到炎症就清热解毒，是高血压就平肝潜阳，治肿瘤—概用白花蛇台草、半枝莲……置辨证论治于脑后，那叫“数典忘宗”，或曰“忘本”。说揶揄点，这是“捡了芝麻，丢了西瓜”。
不要跟着西医跑。许多名医对此都大声疾呼，坚持辨证论治原则，坚守中医阵地。范文甫先生说：“我人治病，应重在辨证论治，可不必斤斤于病名之争。”“为医首要认清了证，方能治得好病，病名可不必强求。若必要先具病名而后言治，则当病情模糊时，岂将置之不医乎！”
谢海洲先生也说：“勿为病名所惑，切记辨证论治。症无大小，均需辨证才可施治；病有难易，亦唯辨证方能收功。临证之时，切勿为西医病名所惑，亦无论其有名无名，不管其为综合征抑或症候群，辨证论治四字，足矣。”
立根原在中医中。被西医牵着鼻子走，永远是一个蹩脚的中医。下面案例均系西医诊断之病，且看名医怎样坚持辨证论治，摒弃中医西化的处方套路，取得显著疗效的。

4、大剂附子治疗肺脓疡
云南名医吴佩衡先生曾治患者海某，女，19岁。因剖腹产失血过多，输血后突然高烧40度以上。经用青、链霉素等治疗，体温降低，一般情况反见恶化，神识昏愦，呼吸困难，白细胞高达2万以上，邀吴佩衡会诊。

吴佩衡医案墨迹
患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青乌，鼻翼煽动，呼吸忽起忽落，指甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。辨为心肾之阳衰弱已极，已现阳脱之象。治宜扶阳抑阴，强心固肾，主以辛热大剂四逆汤加肉桂：附片150g，干姜50g，肉桂10g（研末，泡水兑入），甘草20g。药后咳出大量脓痰，神识较前清醒，舌尖已见淡红，苔白滑厚腻，鼻翼不再煽动，脉象同前。前方加半夏10g，茯苓20g，甘草减为8g。三诊时神清，唇舌指甲青紫大退，午后潮热，仍有咳喘，咯大量脓痰，脉弦滑。前方出入，附片用至200g，此后病入坦途，诸症均减。经X线检查，双肺有多个空洞，内容物已大半排空。细菌培养，检出耐药性金葡菌，最后诊为“耐药性金葡菌急性严重型肺脓疡”。仍以附片150g，干姜50g，陈皮8g，杏仁8g，炙麻茸8g善后，一周后痊愈。（《吴佩衡医案》）
按：如此凶险之症，若从白细胞2万，咯吐大量脓痰、肺脓疡等入手，从金葡菌严重型肺脓疡之诊断着眼，—般医家很可能陷入“痰热蕴肺”的认识中，用些石膏、黄芩之类清肺套方套药，那就很难想象后果如何了。焦树德先生曾谓：中医临床是不需要西医辅助检查的，看病只要凭望闻问切就可以。问题是你是否真正掌握了望闻问切的真谛。吴氏有识有胆，不为西医诊断和化验指标所迷惑，辨证确认为心肾阳衰已极，已现阳脱之象，毅然用大剂附子、干姜等热药回阳救逆，起死回生，确非常医所及，令人钦佩，无疑这是辨证论治精神的胜利。

5、温肾健脾治肺炎
任某，男，71岁。发热咳嗽半月，用青链霉素治疗两周无效，于1979年12月1日来我院门诊就医。体温白天在38℃以上，凌晨1～3点高达40℃。咳嗽，吐黄痰，口苦，喜热饮，喜重衣厚被，食少便溏，血象：白细胞18.3×109/L，中性88%。经X线透视，诊为“左下肺炎”。患者面色晦暗，形瘦神疲，舌质淡蓝，苔黄腻，脉细数而有间歇。按中医辨证，面色晦暗，形瘦神疲，畏寒喜暖，为阳虚阴盛；口苦吐痰黄浊，苔腻多津，为虚阳上浮所致；子夜后阴虚更甚，逼阳外越，故体温升高；舌质淡蓝，脉细数无力而间歇，亦为阴盛阳浮之象。治宜温肾健脾，化痰止嗽，处方：
附子25g，干姜10g，党参25g，白术15g，陈皮10g，半夏10g，油桂3g（冲），杏仁12g，冬花15g，紫菀12g，百部15g，破故纸15g，菟丝子15g，甘草3g。服药三剂，体温降至38℃以下，咳嗽减轻，精神好转，饮食稍增，大便仍溏。继服三剂，体温恢复正常。胸透：左下肺仍稍有阴影。再服三剂，肺部阴影消失，食纳好转。上方去杏仁、冬花、百部，加焦三仙、藿香、草蔻各12g，调理而安。（《河南中医》1982第4期·李统华治案）
按：面对“肺炎”诊断，体温达40℃，白细胞18.3×109/L的局面，如若跟着西医跑，恐怕要用清热泻火之药治之。李氏不为检测指标所惑，坚持“按中医辨证，面色晦暗，形瘦神疲，畏寒喜暖，为阳虚阴盛；口苦吐痰黄浊，苔腻多津，为虚阳上浮所致；子夜后阴虚更甚，逼阳外越，故体温升高；舌质淡蓝，脉细数无力而间歇，亦为阴盛阳浮之象”，层层解析，勘破阴霾，断为阴盛阳浮之证，方用四逆汤合六君子汤加减，不但症状消失，而且肺部阴影亦消失，完全治愈。

6、真武汤治疗糖尿病
宗某，女，47岁。患糖尿病13年，1975年、1981年曾2次住院治疗，症状有所改善。1983年3月求诊：面色萎黄，全身乏力，善饥多食，口渴多饮，尿频口甜，四肢逆冷，脉沉无力，舌苔白腻，舌质淡。空腹血糖17.54mmol/L，尿糖（+++）。辨为脾肾阳虚，急救其阳，真武汤合四逆汤加减：附子20g，茯苓50g，白芍100g，白术50g，干姜20g，桂枝50g，麻黄20g。
2剂后口渴大减，四肢得温，诸症改善，效不更方，连服4剂，空腹血糖4.44mmol/L，尿糖正常。后以金匮肾气丸口服1个月，随访3年来未见病情反复。（《当代名医临证精华·消渴卷》：“漫云口渴多燥热，每需温阳用真武”）
按：桑氏注意到很多消渴病人，久施养阴清燥套药套方罔效。细审其证，并无阴虚之象，虽见口渴无舌红少津，反多舌淡齿痕、苔滑之象。且每多阳衰诸症，其口渴者乃因肾阳虚衰，气不化津，津不上达所致；有降无升，故小便清长；脾不散精，精微不布，随小便排出，故多食善饥。对此《金匮要略》已有明文：“男子消渴，小便反多。以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”以药测证，显系肾阳虚衰，不能蒸腾津液，气虚不能化气摄水。治宜温肾健脾以化饮，消除致渴之源。
临证凡消渴无明显热证，舌不红者，桑氏皆以真武汤治之。体会用量过小则杯水车薪，无济于事。附子用量多在20g以上，最多用到50g方可奏效。茯苓、白术亦多在50～100g。对于阳虚而阴竭者，需配人参气阴双补，神而明之。
本例病人久病体衰，肾气亏馁，气不化津，津凝液敛，表现为一派津液不布之证。以真武汤治之，摒弃一切治疗糖尿病套方套药。
7、补中益气汤治骨蒸劳热
（1）山西名医李可曾治刘某，女，22岁。患干血痨双肺空洞型结核3年，骨蒸劳热，昼夜不止半月。双颧艳若桃李，口苦，舌光红无苔，干渴能饮。四肢枯细，羸瘦脱形，似乎一派阴虚火旺之象。投以清骨散加龟甲、黄芩、童子尿为治，一剂后竟生变故，患者大汗肢厥，呃逆频频，喘不能言，脉微欲绝，已是阳虚欲脱之症，急用四逆汤合来复汤，大剂频服，方得脱险。且持续3年之久的骨蒸劳热也得以控制。由此认识到，“骨蒸劳热，乃气血大虚，阳失统摄之假热，绝不可见热投凉，见蒸退蒸。自此之后，余终生不用清骨散之类治骨蒸劳热之套方。”（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）
按：由本案李可认识到，“丹溪翁创'阳有余阴不足论’600多年间，历代中医皆宗丹溪之旨治痨瘵，从阴虚火旺立论，滋阴降火，清热退蒸，甘寒养阴，濡润保肺，已成定法。亢热不退者，则以芩连知柏，苦寒泻火坚阴，终至戕伤脾胃之阳。脾胃一伤，食少便溏，化源告竭，十难救一。”
“本例的深刻教训，使余毅然脱出了古人滋阴降火的窠臼，确立了'治痨瘵当以顾护脾肾元气为第一要义’的总治则。重温仲景'劳者温之’之旨，理血痹以治虚劳之法，及东垣先生《脾胃论》精义，以补中益气汤为基础方，补土生金，探索治痨新径。”摸索出用补中益气汤为主治疗肺结核骨蒸劳热的成功经验：“以补中益气汤甘温除大热，重加山萸肉90g，乌梅30g，生龙牡粉各30g，三五日转轻，半月退净。待胃气来复，食纳大增，增入血肉有情之品，胎盘、龟鹿二胶，蛤蚧、虫草生精补髓，养血温阳，虽奄奄一息者亦有起死回生之望。”
（2）某女，24岁。双肺空洞型肺结核一年，经闭5个月，已成干血痨症。骨蒸潮热，午后阵作。咯血不止，面色白，唇指白如麻纸。毛发枯焦，四肢枯细，身瘦脱形。动则喘息，夜不能卧。食少便溏，黎明必泻。虽在酷暑，仍觉怯寒，四肢不温。认为脾肾元气衰微欲脱，不可以结核为由，妄投滋阴降火套方。当以先后天并重，投以补中益气汤加味：黄芪30g，红参（另炖）、五灵脂、白术、当归、肾四味各10g，柴胡、升麻各3g，炙甘草10g，山萸肉、谷麦芽、乌梅各30g，油桂2g冲，胡桃肉4枚。两煎混匀，得汁150ml，日分3次服。服3天停一天，连服25剂。潮热退净，汗敛喘定，胃口大开，晨泻亦愈，咯血偶见。原方加山药50g，另以三七、白及各3g，虫草5g，研粉冲服。续服半月后，面色红润，咳嗽、咯血已止，已无病象。继续调理至双肺空洞愈合钙化。（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）
按：如此辛热燥烈大剂，仅一味山萸肉敛阴固脱，3年之久之骨蒸劳热竟未再发。再次证明骨蒸劳热乃气血大虚，阳失统束之假热，绝不可见热投凉，见蒸退蒸。