『金匮验案』金匮名医验案：硝石矾石散

硝石矾石散【方药】硝石矾石(烧)等分(各等分)【用法】上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服(现代用法：共研细末，每服1～2克，日服3次，以大麦粥汁调和送下)。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。【原文】黄家日哺所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。(黄疸病脉证并治第十五·十四)【解说】本方主治女劳疸(黑疸)兼有瘀血湿热之证。女劳疸由房劳伤肾，欲火结聚所致，临床以身黄、额上黑，少腹拘急或满，手足热，日晡所恶寒等症为主要表现。因肾虚所为，又是额头(或目眶)发黑，又名黑疸。如兼见腹胀、大便黑、时溏，此为女劳疸兼挟瘀血湿热之证，可用硝石矾石散祛瘀除湿。方中硝石，俗名火硝、焰硝，气味苦咸寒无毒，性寒能解脏腑之实热，味咸入血分以消坚，又善解血分之热；矾石，亦名绿矾、皂矾，气味酸凉无毒，入血分以胜湿，能去脾中之湿热。本方不唯治女劳疸，张锡纯在《医学衷中参西录》中说：“特是《金匮》治内伤黄疸，虽各有主方，而余临证以来，知治女劳疸之硝石矾石散，不但治女劳疸甚效，即用于治各种内伤黄疸，亦皆可随手奏效，惟用其方时，宜随证制宜而善为变通耳。”现多以本方治疗病毒性肝炎、肝硬化腹水等。【运用】一、黑疸张璐医案：有伶人黑疸，投以硝石矾石散作丸，晨夕各进5丸，服至4日，少腹攻绞，小便先下瘀水，大便继下溏黑，至11日瘀尽，次与桂、苓、归、芍之类，调理半月而安。(《张氏医通》)按语：仲景在本方方后云：“病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是其候也。”本案所见，正合此候。盖小便正黄，正为瘀热下泄之佳兆；大便正黑，系服药后皂矾所染，非是便血也。二、女劳疸(早期肝硬化)张谷才医案：薛姓，男，32岁。去夏患黄疸性肝炎，经用清热利湿药治疗黄疸消退，病后失调导致肝区胀痛，常服舒肝理气药，疼痛稍轻。至冬再度出现黄疸，仍用中药调治。久服清热利湿退黄诸药，黄疸始终不退，有时虽退亦不尽。今春黄疸加深，经某医院检查，确诊为早期肝硬化。用西药治疗一个时期，症状未见减轻，面色灰滞而黑，巩膜黄染，食少，便溏，有时呈灰黯色，脘腹胀满，肝区胀痛不舒；有时牙龈出血。舌质右边有紫斑，舌苔白腻。此《金匮》之女劳疸。病因湿热内蕴，熏蒸为黄疸，黄疸日久不愈，邪由气分进入血分，血瘀湿滞内郁为病。治当化瘀燥湿。仿硝石矾石散法汤散并进，以希速效。若见腹水则不可治。处方：明矾3克，硝石3克，研细胶囊装，分3次服，大麦粥汤送下。柴胡6克，鳖甲15克(先煎)，白芍10克，桃仁6克，红花6克，白术12克，茯苓，牛膝各10克，茵陈12克。1日1剂连服15剂，黄疸渐退，面色灰黑渐转灰滞，脘腹胁部胀痛减轻，饮食增多。瘀湿有消退之机，脾气有来复之象。原方既效，当加减继服，再进20剂，黄疸基本消退，面色灰滞，渐转红润，腹胁胀痛轻微，大便正常，食欲如常。血瘀湿滞，渐化将尽，脾气健运，病情日趋稳定，改用鳖甲煎丸与硝石矾石散常服，以善其后。嘱注意饮食起居，防病反复。(辽宁中医杂志1980；<7)：2)按语：张氏认为，肝炎反复出现黄疸，日久不愈，则面目灰滞黯黑，肝脾肿大。病属湿热内蕴，气滞血瘀，所以用硝石矾石散治疗。但病重者用之多疗效不显，原因本方性燥，破瘀力差，必须在方中配以鳖甲、柴胡、桃仁、白芍、茯苓、牛膝等活血软坚，方获有效。三、阴黄张锡纯医案：王某某，年32岁，于秋季得黄疸证。病因：出外行军，夜宿帐中，勤苦兼受寒凉，如此月余，遂得黄疸证。证候：周身黄色甚暗似兼灰色，饮食减少，肢体酸懒无力，大便每日2次，似完谷不化；脉象沉细，左部更沉细欲无。诊断：此脾胃肝胆两伤之病也，为勤苦寒凉过度，以致伤其脾胃，是以饮食减少，完谷不化，伤其肝胆，是以胆汁凝结于胆管之中，不能输肠以化食，转由胆囊渗出，随血流行于周身而发黄。此宜用《金匮》硝石矾石散以化其胆管之凝结，而以健脾胃补肝胆之药煎汤送服。处方：用硝石矾石散所制丸药，每服6克，每日服2次，用后汤药送服。汤药：生箭芪18克，白术12克(炒)，桂枝尖9克，生鸡内金6克(黄色的，捣)，甘草6克。共煎汤1大蛊，送服丸药1次，至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送之。复诊：将药连服5剂，饮食增加，消化亦颇佳良，体力稍振，周身黄退弱半，脉象亦大有起色。俾仍服丸药每次服4.5克，日2次，所送服之汤药宜略有加减。汤药：生箭芪18克，白术9克(炒)，当归9克，生麦牙9克，生鸡内金6克(黄色的，捣)，甘草6克。共煎汤1大蛊，送服丸药1次，至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送服。效果：将药连服6剂，周身之黄已退十分之七，身形亦渐强壮，脉象已复其常。俾将丸药减去1次，将汤药中去白术加生怀山药15克，再月艮数剂以善其后。(《医学衷中参西录》)按语：张氏认为，本方能“化胆管之凝结”，“不但治女劳疸甚效，即用以治各种内伤黄疸，亦皆可随手奏效”。但不论何种黄疸，必有瘀血湿阻明显者，方可暂用本方。四、阳黄(急性黄疸型肝炎)王震权医案：刘某某，男，15岁。1988年5月15日诊。因恶心呕吐、纳差、乏力、厌油5天，巩膜发黄，尿黄如浓茶而入院。入院时巩膜深度黄染，肤黄，其色鲜明，上腹胀满，不思饮食，口于欲饮，全身无力，肝区隐痛，大便干。舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。肝肋下1.5cm，剑下3cm，质软，脾未扪及。肝功能：ALT>200。TTT6，TFT++，ZnTT8，I I 36，胆红质4，凡登白试验直接立即反应，HB~Ag阴性。西医诊断：急性黄疸型肝炎。中医辨证：湿热蕴结，肝胆疏泄不利，脾胃健运失司。治拟疏利肝胆，清热利湿，健脾和胃。方用硝矾丸3克，并以茵陈30克，栀子15克，甘草5克，煎汤300毫升送服，日服3次。药后2周，黄疸消退，食欲如常，自觉无不适，查肝功能正常，巩固治疗1周后痊愈出院。(江苏中医1993；(5)：6)按语：硝矾丸治疗病毒性肝炎，临床应用范围广，以之加味可以执简驭繁，并可单独使用，经临床观察，不仅对改善消化道症状作用较好，而且改善肝功能有显著效果，尤其对降低谷丙转氨酶疗效稳定，对急慢性肝炎均有较好疗效。五、臌胀(肝硬化腹水)章巨膺医案：黄根元，男性，57岁，农民。1955年8月15日来我院黄疸专科门诊治疗。主诉：巩膜及皮肤发黄，腹部膨胀不舒，周身浮肿，精神疲乏。病史：胃腹部发胀已有半年，常觉不舒，最近20余日面目发黄，腹部臌胀，周身浮肿，胸闷纳少，容易发怒，大便溏，小便色赤，在浦东乡间诊治，医生诊断为臌胀，认为不治，遂扶伴来沪求医。检查：肝肿大，边缘不明显，脾脏因腹水而不易扪及，腹部膨胀，有移动性浊音，两足有凹陷性水肿，脉濡细，舌苔干白而腻。诊断：肝硬化腹水。处理：硝矾散2．7克，分3次服。治疗经过：自1955年8月15日起至1956年1月16日止，历时5个月。服药至9月12日时，腹水全退，黄疸亦逐渐减退。此后继续服用，胃纳增加，精神振作r每次单独自浦东来沪，与初诊时判若两人，前后共计门诊20次。(上海中医药杂志1956；(7>：33)按语：身黄、腹胀、便溏、浮肿，与硝石矾石散证相合，投之辄效。