《伤寒悬解》太阳伤寒——麻黄汤与总纲要

太阳伤寒九章（总纲）

１　寒者，天地闭藏之气也。寒性收缩，此也物理之性。皮毛未合，寒伤营血，闭束于外，是以恶寒。营血伤寒，经脉束迫，风不外泄，皮毛不开，则病伤寒。

太阳十九（伤寒表实之纲要）

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体疼，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

１　太阳病，外感伤寒，皮毛窍合，经气内郁，或已发热，或未发热；寒伤营血，闭束于外，卫气不出，必见恶寒；寒伤肌腠，筋脉不舒，则见体疼（热胀冷缩，此也物理之性）。皮毛窍闭，则肺胃不降，上逆而呕吐；经脉束迫，不得发越，则尺寸俱紧；此为太阳伤寒。

２　太阳二，病有发热恶寒者，有无热恶寒者。本条伤寒，或以发热者，迟而解表，经气内郁也。

伤寒有发热恶寒，中风也有发热恶寒。伤寒之寒，是阴寒之实也，或已发热，是表迟解而经气内郁之发热，故言或已发热。对比中风之恶寒发热者。中风之寒，因伤表寒之寒，后发热者，是营郁风热之热。伤寒是阴寒闭实，表不解而后发热，中风是因表寒而得营风，风热多而阴寒少。中风与伤寒，皆有恶寒发热，此点注意区分。之所以难分，就是因为表病之中风与伤寒，俱是因伤于寒。（本条主要讲，伤寒或以发热之义。）

３　始寒伤则恶寒，后表迟解，则或已发热。体疼者，筋脉不舒之义，热胀冷缩，此也物理之性。表闭则肺胃上逆，而见呕吐。此即是感冒呕吐之义。感冒呕吐者，现代西医之论谓肠胃型感冒，此为不妥，感冒呕吐证太多，少阳与阳明二经中皆有，不能统称为肠胃感冒。也要分经论治。

太阳伤寒麻黄汤证

１　肝主营血，其气为风，其性疏泄，寒伤于营，行其闭藏之令，外寒闭束，营泄不通，是以无汗，卫气不出，则见恶寒。麻黄汤所以开皮毛而泻卫郁也。

太阳二十

太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶寒，无汗而喘者，麻黄汤主之。

１　太阳病，寒伤营血，皮毛外闭，太阳不降，经气上壅，则见头疼；表寒外闭而不解，经气内郁则发热；寒伤皮毛，经气不能内通外达，则壅迫而为体痛；寒伤肌腠，筋脉拘紧，则见腰疼，骨节疼痛。寒从外闭，卫气不出，故见恶寒无汗；肺主皮毛，而主收敛，随胃气下行，皮毛外闭，则肺气内壅而上逆，故见喘逆；麻黄汤，发皮毛之寒以泻卫气，桂枝通经解肌，外和营卫，内舒筋脉，以止诸疼，杏仁破肺气之内壅，疏理肺气外达而内降，甘草保其中气。

２　麻黄汤，是真正的发汗之剂。区别于桂枝汤之发汗也。太阳十八，桂枝汤本为解肌，调营和卫也。桂枝汤，营卫和而自汗出之义。

３　肺金收敛，肝木疏泄，此为阴阳自然之性，重点。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤。麻黄汤，麻黄比桂枝多一两，有麻黄三两，发表寒以泄卫热，则桂枝二两，不助隔热。若后复起热者，桂枝汤解表，桂枝生姜各三两，通经解肌，行其寒涩也。如太阳二十二。

太阳二十一

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

１　脉见浮者，病在表也，可以发汗，宜麻黄汤。此不在重复上条麻黄证，脉阴阳俱紧，也不重复浮紧，也不重复恶寒体疼，无汗喘逆之证也。此提纲为省略之文，此脉浮在表可发汗，肯定不是桂枝汤。

２　脉浮而数者，可以发汗，宜麻黄汤。此是太阳伤寒，或以发热之义。外寒闭束，经气不泄，内郁发热，则见浮数。浮数之热由浮紧而来，故浮数者，是浮紧之变文。外寒内热，则见脉数，故当以麻黄发表寒以泻内热。

　　数者，脉来过五之义。一呼一吸，是为一息，自而定数，脉来为五，过则为数，减则为迟。数脉为热，外闭内壅，则见发热脉数。外闭则浮，内热则数，故提纲言脉浮而数。麻黄汤，发表闭之浮，泄经气内壅之热。

太阳二十二

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

１　伤寒，服麻黄汤发汗已解，乃半日许复烦，脉见浮数者，此表寒去卫气泄，但营血郁热不解也，血热生风，风泄皮毛，则见浮数，故复用桂枝汤，桂枝通经解肌，以和营卫，白芍息风凉血，以和营卫，热解风息，则浮数脉解，营卫和自汗出，故可更发汗，宜桂枝汤。

２　本条是最典型的，麻黄汤发汗之理，对比桂枝汤发汗之理。麻黄汤，真正的发汗之剂，桂枝汤，言发汗者，是和其营卫也，营卫和而自汗出之义。同是发汗，一定要区别风与寒之病理，麻桂二方之药理。

３　师言卫郁已泻而营郁不达，一是虽已发汗，仍有寒滞不去而营郁不达；二是浮数内热，营血已热，麻黄汤没有白芍之凉血息风之药。本条浮数，也同上条，仍是经热不泄，就是不能通经解肌，又郁遏营血也。麻黄发汗之后，又见浮数者，营血已热而生风也，故用桂枝汤，通经解肌，以泻营郁，白芍凉血，以泻营郁，调和营卫而自汗，故言更发汗。

　　服麻黄汤之后，半日许复烦者，脉浮数者，仍是经热不泄，可更发汗，宜桂枝汤。

论；上条浮数有热，本条营血又热，都是经热不泄，表若失治，二条合起来，脉变滑数，就是《金匮》肺痈的病理。后学则知。