「爱耳日」协和蒋子栋：中耳炎可导致面瘫、耳聋…甚至危及生命
转眼已是春天到，但是春暖乍寒，忽冷忽热，容易出现感冒，从而导致中耳炎的高发。急性中耳炎通常是由细菌感染引起的中耳黏膜急性化脓性炎症，它好发于儿童，冬春季高发，是不能小看的存在！
值此3月3日世界爱耳日来临之际，本期“百年协和讲堂”特邀北京协和医院耳鼻咽喉科的主任医师蒋子栋教授，为大家科普一下有关急性中耳炎的健康知识~ 讲座马上开始 精彩不容错过 千万不要走开哦~
其实，我们人体的五官是相通的，鼻子、耳朵、咽喉，其实都是有一些连通的管道。在耳朵与鼻子之间就存在这么一根管道，我们称之为'咽鼓管'。咽鼓管是连接中耳腔与鼻咽部的管道，于远端通过鼓室口通向中耳腔，在近端通过咽口通向鼻咽部。
咽鼓管的管腔在绝大多数时间是关闭的，当我们在张口、打呵欠、打喷嚏或咀嚼时会偶尔开放一下，以此来调节鼓室内压力，从而保持鼓室内外压力的平衡。此外，咽鼓管还有引流中耳腔内分泌物的作用。
但是，它也会给我们带来“不利”的一面，比如在我们发生上呼吸道感染时，这些鼻咽部的细菌和病毒便可以顺着管道，“爬”到我们的中耳腔里去。
小儿咽鼓管比成人咽鼓管更接近水平，并且更短、更宽，病菌容易“长驱直入”，故儿童更易发生急性中耳炎。据统计，约有50%以上的婴幼儿患过本病。
如何预防中耳炎？
防治呼吸道感染
上呼吸道感染如鼻炎、咽炎、鼻窦炎、扁桃体炎等是急性中耳炎最常见的原因，在门诊就诊的中耳炎患儿，有7成以上是感冒导致的。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，致病菌乘虚侵入中耳引起中耳炎。急性呼吸道传染病，如流感、猩红热、麻疹、百日咳等可通过咽鼓管并发急性中耳炎。
保持室内空气新鲜，经常开窗通风；使室内湿度保持在50%～60%，以防空气干燥而引起鼻腔干燥、发炎，最终殃及耳朵，可使用室内喷雾加湿器；外出时要注意保暖，尽量佩戴口罩；避免去人多密闭的公共场所，以防交叉感染，并在回家后先用肥皂或洗手液洗手；接种肺炎球菌结合疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗，是有效减少上呼吸道感染的手段。
正确擤鼻
要采用正确的擤鼻方法，应两侧交替擤，一次擤一侧，不可用力。有些孩子不会擤鼻，家长可以借助吸鼻器轻轻吸鼻，同时嘱咐患儿自己不要吸鼻，以免将鼻涕吸入鼻腔后方，造成大量鼻涕堆积后鼻孔，从而引发急性中耳炎，同时会形成鼻后滴漏。此外，注意打喷嚏时用力不要过于猛烈。
避免鼓膜穿孔
要注意避免外力引起鼓膜穿孔，以免致病菌由外耳道通过鼓膜直接进入中耳，从而引起急性中耳炎。就算是被人打一巴掌，也有可能因为压力冲击把鼓膜冲穿，也会引起急性中耳炎。
随意掏耳也会引起鼓膜穿孔。一般耳屎会随着咀嚼、吞咽等行为被震出去，这是耳朵自我清洁的过程。千万不要擅自用坚硬的挖耳勺给宝宝掏耳，即便宝宝的耳朵真的到了不掏不行的程度，也只能请医生使用专业器械来处理。在急诊经常看到因为掏耳屎引起耳外伤的宝宝前来就诊，耳外伤引起的严重后果主要有鼓膜穿孔、听力下降、耳道的狭窄或者闭锁等等，这些问题都是需要手术来解决的，得不偿失。
坐飞机也可能引起鼓膜穿孔，尤其是感冒后坐飞机更易发生。坐飞机时宜多做吞咽动作或嚼口香糖，来调节中耳压力，以避免可能发生的鼓膜穿孔，感冒后最好不要坐飞机。
逃离二手烟和三手烟
二手烟和三手烟的烟雾会刺激宝宝鼻腔，促进耳部液体在咽鼓管中积聚，俗称“烟民耳”。吸入二手烟可能使宝宝的中耳炎感染率提高19%。即使是存在于衣服上、沙发上、汽车里的三手烟，也会给宝宝造成伤害！二手烟也容易引发上呼吸道感染，会大大增加患急性中耳炎、复发性中耳炎的概率。所以为了家人的健康，家里那位“吞云吐雾”的人形烟雾机，知道该做点啥了吧？
注意喂奶姿势
婴幼儿的咽鼓管比较短、平、宽，如果让他仰卧位吃奶，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。躺着吃奶时，也很容易出现溢奶、呛奶或胃食管反流，这样更易导致中耳炎。如果在孩子哭闹时强行给他灌药，不仅易使药物被误吸入气管而造成呛咳，而且还易引起中耳炎。
妈妈哺乳时最好采取坐位，并将婴儿抱起，使其头部抬高。如果母乳妈妈很累，想要躺喂，那么应尽量侧卧，同时将宝宝头部稍稍抬起，使之高于他的胃的水平。
在喂奶时一定要注意溢奶、呛奶等情况，乳汁分泌过多时应当控制其流出速度。在躺喂结束后一定要及时把宝宝竖抱起来拍嗝。
避免洗澡或游泳
洗澡或游泳时如果耳内进水，这样容易滋生细菌，容易得外耳炎。给宝宝洗澡、洗头时，可以使用有护耳的专用帽子，用干净的棉球塞入耳道；在宝宝游泳时，给他戴专用耳塞。
在洗澡、洗头后，您可以将进水耳朵朝向地面，跳两下让水自行流出，再擦干耳朵周围，或可以将松软的棉球放置在外耳道，稍等几分钟，耳道内的水分就会被充分吸收到棉球上了。
千万不要擅自将棉签伸入宝宝耳道清理，以免将耳屎和尚未被棉签吸收的水分反而被推挤到耳道内部。
鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳，洗浴时防止污水流入耳内。同时，应避免婴幼儿躺着哭泣，以免泪水进到耳廓里，加上分泌物和脏东西，容易引起感染。
避免给耳内放东西
比如，考试时给耳内放窃听器，结果后面往出掏的时候，越掏越深，穿破鼓膜，进入了中耳，容易引起中耳炎，甚至进入内耳，导致了突聋。
腺样体肥大
腺样体肥大可引起中耳炎，肥大的腺样体会堵塞咽鼓管和鼻咽部，从而导致引流不畅，细菌病毒也容易积聚在鼻咽部，当抵抗力差或者不正确擤鼻时，细菌病毒容易逆流至中耳腔内，引发急性中耳炎。要注意观察孩子夜间睡觉时有没有打呼噜、张口呼吸、喜欢趴睡的情况，如果存在的话，那么孩子的腺样体可能肥大，要尽早带他去医院进行诊治。
急性中耳炎的临床表现
一、全身症状
鼓膜穿孔前，全身症状较明显，包括畏寒、发热、惊厥、怠倦、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等症状，小儿的全身症状通常较成人严重。婴幼儿可出现无明显诱因的烦躁不安、哭闹不止、脾气暴躁、难以入睡；鼓膜穿孔后，体温很快恢复正常，全身症状明显减轻。
二、局部症状
1、持续性耳痛、流脓
患者感觉到耳深部钝痛、刺痛或搏动性跳痛，疼痛可经过三叉神经放射至同侧额、颞、顶部、牙或者整个半侧头部，急诊有些患者来就诊时主诉就是半边头痛。吞咽、咳嗽、打喷嚏时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠。婴幼儿有时表现为捂耳朵、拽耳朵或扯耳朵。
耳痛的时间长短不一，有的耳痛持续几分钟后就不疼了，有的耳痛会持续3天的时间，耳痛时间较短时往往会被忽视。
因此，当儿童感冒之后出现耳朵疼时，爸爸妈妈不要掉以轻心，及时带孩子到医院就诊。要注意的是，玩耍正常时拽耳朵不是中耳炎的表现。
一旦鼓膜自发性穿孔或者行鼓膜切开手术后，耳内有脓液流出，耳痛就突然减轻，这是因为压力缓解了。
2、耳闷胀感、耳鸣及听力下降
初期会有明显耳闷不适、可出现搏动性耳鸣和听力逐渐下降，鼓膜穿孔脓排出后听力反而提高，如病变累及内耳，可出现眩晕和感音神经性聋。
3、耳温高
家中可以常备一把耳温枪，及时为宝宝测量双侧耳温。若相差0.5℃以上，温度偏高一侧的耳朵可能患有中耳炎。
中耳炎可能会引起哪些危害？
要尽早治疗，这时治疗产生的损伤小，一般通过用药或小手术就可以治愈；不要过度治疗。
如果急性中耳炎不及时彻底治疗, 耽误了病情，会因为鼓膜穿孔导致耳朵反复流脓、听力下降，甚至致聋。特别是小孩，中耳炎治疗不当，除了影响听力外, 对语言的发育也有影响。
还会引起颅外并发症如迷路炎、面神经麻痹等，以及颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿、脑疝等，有可能危及生命！蒋教授曾接诊过一个女病人，她就是因为小时候得了中耳炎，没有及时地进行治疗，结果导致了面瘫。
因此，家长一旦发现自己的孩子存在可疑情况时，最好立即带孩子去医院进行诊治，以免延误病情，后悔莫及。
本期专家
蒋子栋
北京协和医院
介绍
耳鼻咽喉科主任医师
教授、博士、硕士研究生导师
擅长
眩晕疾病的诊断和康复治疗
耳鼻咽喉科常见疾病的诊断和手术治疗