刘渡舟：张仲景7大当归剂的证治特点总结比较

张仲景以当归命名的方剂见于《金匮要略》中，计有赤小豆当归散、当归生姜羊肉汤、当归芍药散、当归贝母苦参丸、当归散和内补当归建中汤； 见于《伤寒论》中的只有当归四逆汤一方。 以上七张方子，从不同的病机、证候角度论述了当归这味药的治疗理论，明确了与当归相配伍的各药关系与特点，为后世医家运用当归及当归剂治疗各种疾病开辟了先河。

1.赤小豆当归散

【原文】 病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出。 初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦黑； 若能食者，脓已成也。 赤小豆当归散主之。 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》

赤小豆三升（浸令芽出，曝干）当归三两

上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

此方治疗下焦湿热伤及阴血，以致前阴或肛门腐蚀溃烂，张仲景称之为“狐病”。 如果毒热腐血而成脓，除前后阴溃烂或肿痛外，并见汗出，心烦，默默但欲卧，脉数，目赤如鸠眼，至七八日两目四眦皆黑，说明溃脓已成。 本方能清利湿热，解毒排脓，化瘀生新。 用赤小豆生芽之义，是取其生气最锐而能助肝胆之气以逐瘀血而消脓肿； 借当归辛温而润，排脓止痛，和血补血以尽其功。

王好古曾说： “当归入手少阴以其心生血也，入足太阴以其脾裹血也，入足厥阴以其肝藏血也。 ”当归味辛而有香气，不仅擅治各种血病，还能理气解纷。 凡气血昏乱所致病变，服之即定，故名当归。 乌梅丸、当归四逆汤皆见于《伤寒论·厥阴病篇》，两方皆有当归，一治蛔厥，一治血虚受寒，手足厥逆。 所以皆用当归者，因当归味甘性润，且有芬芳醒脾理气之功，既能补肝血以缓肝急，又能和肝气而利疏泄，况且补血而不呆滞，理气而不耗散，实为肝经气血兼治之良药。

2.当归生姜羊肉汤

【原文】 寒疝，腹中痛及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。 《金匮要略·腹满寒疝宿食病》

当归三两 生姜五两 羊肉一斤

上三味，以水八升，煮取一升，温服七合，日三服。

【原文】 产后腹中疞痛，当归生姜羊肉汤主之。 并主腹中寒疝，虚劳不足。 《金匮要略·妇人产后病》

本方主治厥阴血虚寒疝，少腹疼痛，及胁痛里急； 或兼见头晕目眩，面色晄白，脉涩细弦沉，舌质淡嫩苔白。 以及妇女产后，经期失血过多而发生寒气腹痛与虚劳不足等病。 若寒多者，倍用生姜； 若痛甚而呕者，加陈皮二两，白术一两。

厥阴血虚受寒，有在经与在脏之分，在里与在外之别。 当归四逆汤证为经脉受寒，属厥阴经表病变。 当归生姜羊肉汤证为经、脏皆寒，厥阴肝血虚、寒气收引的病变。 当归味厚，补血养肝为胜； 生姜味辛而散寒，健胃有功； 《内经》说： “精不足者，补之以味。 ”所以重用羊肉有情之品直补其血，自然优于草木之品，羊肉选用赤肉剔去白脂，切成小块，慢火久熬，汁稠味浓，不加调料。 肝开窍于目，目得血而能视，血虚严重者，临床每见头目眩晕，视物不清等证，服药后顿觉头清眼亮，说明已经见效。

3.当归芍药散

【原文】 妇人怀娠腹中疞痛，当归芍药散主之。 《金匮要略·妇人妊娠病》

当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 芎䓖半斤

上六味，杵为散。 取方寸匕，酒和，日三服。

【原文】 妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。 《金匮要略·妇人杂病》

本方治疗肝血不和，血不养肝所引起腹中疼痛的病变。 肝以血为体，血不养肝则肝气横逆，血脉为之绌急拘紧，少腹疼痛，月事失调； 肝气犯脾，影响脾的运湿化津作用，以致带下淋漓，小便不利，足胫浮肿，腰腹沉重，头目眩晕等证。

本方用当归补血柔肝，配芍药平肝解痉以缓拘急，芎䓖芳香而窜，为血中之气药，解郁疏肝以行血气； 白术培土以胜湿，茯苓、泽泻淡渗以利湿，使脾土健运，以灌四旁，则少腹疼痛与经带之病必然迎刃而解。 本方养血平肝，崇土运湿。 深得妇科之要妙，对不孕证也往往有效。 如果虚热上扰而见心烦头晕或头疼者，加白薇； 带下多而尿黄有臭味者，加滑石、薏米、椿皮、龙胆草等药； 午后发热，经行不畅，色紫有块者，加丹皮、茜草等药。

4.当归贝母苦参丸

【原文】 妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。 《金匮要略·妇人妊娠病》

当归四两 贝母四两 苦参四两

上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

此方治疗妇女妊娠血虚而又湿热相结，小便困难，或续发水肿（子肿）。 血虚则肝气不和，湿热相结于下则小便不利。 此证如单用利水渗湿之法则更伤其阴，胎无血养则堕； 如单纯补血滋阴则能更助湿邪而使道闭塞不通，水肿更甚。 此证多见虚热之象，小便不利，尿色发黄，或大便秘结。 用当归补血疏肝以养胎气，贝母开利肺气以行治节，苦参清利湿热则小便自通。 服丸渐加，为妊娠立法，以示谨慎。

5.当归散

【原文】 妇人妊娠，宜常服当归散主之。 《金匮要略·妇人妊娠病》

当归一斤 黄芩一斤 芍药一斤 芎䓖一斤 白术半斤

上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。

妊娠主要靠血液养胎，血室系于肝，统于脾，滋灌于冲任，所以用当归、芍药、芎䓖补养肝血为先； 白术健脾资化水谷精微而摄固冲任之脉； 大凡妊娠有身则易生内热，而耗血阴，所以用黄芩清热以坚阴。

6.内补当归建中汤（载于《千金要方》）

当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚

上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。 若大虚，加饴糖六两，汤成纳之，于火上暖令饴消。 若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成纳阿胶。

根据记载，本方主治妇女产后虚羸不足，腹中刺痛不已，呼吸少气，或苦少腹中急，掣痛引腰背，不能饮食。 产后失血，血不养肝则肝急，肝气急则横逆，而使脾气不和。 脾主大腹，所以出现腹中急痛，以及虚羸不足之象。 小建中汤本身即具有建中缓急，调和肝脾的作用，加当归又补其阴血，血足则肝柔，而脾健气运，诸证必然迎刃而解。

7.当归四逆汤

【原文】 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 《伤寒论·厥阴病》

当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 甘草二两 通草二两 大枣二十五枚

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

本方为厥阴经血虚受寒而设。 用当归滋养血脉，细辛开痹气，通草行经络，多用大枣缓急生津以防止细辛耗液伤津，桂枝、芍药、甘草滋阴和阳，调和营卫。 运用本方时一定要以脉细，舌质淡嫩，苔薄白为标准，临床有以下几点，务须记清：

①手足厥冷，脉细欲绝；

②周身疼痛，脉细而弦，用一般治痹方法无效时；

③两侧少腹疼痛，脉弦细而迟缓，则加生姜、吴茱萸；

④腰痛，脉细而小便反利，其疼痛特点是日轻夜重；

⑤头痛，脉细，口淡不和；

⑥疝气腹痛，少腹拘急，脉弦细，加生姜、吴茱萸、小茴香；

⑦冻疮，手脚肿痛不消，至冬季遇寒则发。

8.小结

综观以上七方，可以得出这样一个结论。 当归赤小豆散有祛瘀生新，排脓解毒，消肿止痛的作用，其中当归以祛瘀生新为主； 当归芍药散能调经理痛止带，其中当归以补血养肝为主； 当归四逆汤治厥阴血虚感受寒邪，当归以养血温寒为主； 当归生姜羊肉汤治厥阴经脏皆寒，胁腹急痛，其中当归以温养肝血为主。 至于当归散治妊娠胎不安，当归贝母苦参丸治妊娠小便难，内补当归建中汤治产后失血腹痛，其中的当归有调经，安胎，止痛，缓急与理气之功。 由此看来， 当归为补血、生新、祛瘀、养胎、调经之品，能使肝、心、脾三脏皆受血液的荣养，而促使血气从紊乱局面恢复正常。

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