颜德馨：血府逐瘀汤的应用

导言：本次课程国医大师颜德馨为我们讲述血府逐瘀汤的方义，同时分别从“血主神”和经络学说两个方面讲解了血府逐瘀汤在治疗失眠及慢性咽喉炎、不孕不育证的临床加减应用心得。

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血府逐瘀汤的应用

血府逐瘀汤《医林改错》：

当归（三钱）、生地（三钱）、桃仁（四钱）、

红花（三钱）、枳壳（二钱）、赤芍（二钱）、

柴胡（一钱）、甘草（一钱）、 桔梗（一钱半）、川芎（一钱半）、牛膝（三钱）

血府逐瘀汤啊，先解释“血府”这两个字，我希望大家开始研究活血化瘀的的时候就拿这张方子开始。首先讲这个“血府”，什么叫“血府”？“脉在血之府也”，就是这个脉，血管啊，血之府也。那换一句话说，你血流到哪里，这张方子都能够治，因为它是相对而言的，王清任他有好多处方，少腹逐瘀汤（治肚子的）、膈下逐瘀汤（治胸胁的），他还有身痛逐瘀汤、益气聪明汤等等，他都是从躯干的部位来分的。但是，第一张方子是血府逐瘀汤，这个血府逐瘀汤大家理解，这个血府是广义的。脉在血之府，那就是这个经脉，有经脉的地方，这张方子都能使，这个叫血府逐瘀汤。

这里面11味药，它化瘀的核心是4味，川芎、红花、桃仁、赤芍，4个药，主要的药是这4个活血化瘀的药。另外有3个药，很有意思，一个叫桔梗，一个叫枳壳，还有一个药叫牛膝，这三个药什么意思？桔梗走上面；枳壳是走中焦的，我们书上《本草从新》上面讲，枳壳有倒墙冲壁之功，就是说它是治中焦的；牛膝呢，大家知道牛膝都走下面的。这个意思就是什么呢，就是上中下都可以通过桔梗枳壳和牛膝，可以把这个活血化瘀的药起到一个引导的作用，或者开路的作用。其中还有一个药叫柴胡，柴胡这个药也很有道理，因为大家知道柴胡是疏肝的，肝主疏泄，肝气主条达，一切的瘀血都和气滞有关，所以这个柴胡啊也非常重要，也是不可缺少的，

它这么一个方义。还有两个药，一个叫当归，一个叫生地，是什么意思呢？因为怕川芎红花桃仁赤芍，化瘀的力量太大，攻伐太过，因此拿生地、当归养血活血，它有养血的作用。我们做医生的都知道的，川芎桃仁红花赤芍与当归生地在里面就起到一个护卫的作用，就是不至于攻伐太过的问题，最后还有一个药甘草，大家知道这个甘草是我们承气汤里面加一个甘草就变成调胃承气汤，就是说你有了这个甘草呢它就是调和百药，它又名“国老”，调和各药，它更保险。因此呢，这张方子我推荐给大家，进一步开始用的时候可以用这一张方子，这张方子我保证你们用了以后不会出毛病的。

血府逐瘀汤呢，我把这个方义向大家介绍一下，既方便大家用，也可以解决大家的思想顾虑啦。这个都很清楚了，照这样子方义来用药好像似是而可，我认为是似是而可了，搭配的非常好，那么剂量呢，剂量不大，剂量上说，剂量上假使说要是有一点参考的、调整的必要的话，那就是当中四个药，川芎桃仁红花赤芍，一般平时小孩子可以分量轻一点，年纪大的可以轻，一般的剂量按照这个方子的搭配没有什么大的坏处、没有什么太大的副作用。那么这张方子呢，为什么我说可以作为活血化瘀的一个基础方，我就是因为这张处方，它可以治疗的面比较广泛，而且没有流弊，这个加减方法很有关系的，用这张方子的加减方法很有关系的。

比如说我介绍几个方子，我们讲更年期的综合症、抑郁症、疲劳综合症还有轻度的精神分裂症，还有所谓神经官能症，这一类的疾病应该是非常有效的。加重一点的话，稍微剂量用的大一点也不需要。比如像我们治病人心火比较旺的，他睡眠不太好的，我们加黄连，黄连是阴药，入心的，我治疗许多的失眠证，睡不着觉，你用酸枣仁汤啊、薄荷汤、甘麦大枣汤啊都不管用，因为他就是心事重，肝气不达、肝郁气滞，你就要用血府逐瘀汤加黄连，效果蛮好，特别是对顽固性的失眠，精神系统、神经科不是太严重的病人，用活血化瘀的药，因为我们中医理论叫“血主神”，就是用这个调气活血的药是非常非常有效的。

一般的我讲加黄连，就是使得阴阳入心，使得睡眠更好一点。有的时候狂躁的病人，他精神病啊，他整天整晚地不想睡啊，那就加镇潜的药，也是用血府逐瘀汤，我们一般地就加了龙牡啊、磁石，其他的也不动，就是活血化瘀的基础加点镇潜的药，也是一个加减的方法。

治神经官能症，比如说，阳痿啊、早泄呀、性功能低下，这张方子也很好，为什么？这个我刚才说了，医生不知道经络，开口动手便错。我这张方子曾经按照经络学说，我治好过好几个这样的病人。

比如说足厥阴，足厥阴是一个经脉，它怎么样循行道路呢？它是循喉咙，足厥阴循喉咙，环阴器，从喉咙一直到阴囊部，经络学说是这样的。我就根据经络学说来用药，慢性咽喉炎，十年二十年，歌唱家，经济家，他得这些病，喉咙疼得受不了，一天到晚吃元参、麦冬、胖大海不管用，这个我认为他这个嗓子里面有瘀血的血块粘在那个地方，所以他声音也不亮，同时要经常喉咙痛，这叫慢性咽喉炎。慢性咽喉炎是一个这类病，就是原方桔梗加倍，桔梗大家只用到6g就不得了了，我治慢性咽喉炎就是用这张处方，把桔梗的量加倍到10g以上，也取到比较好的效果。用了以后他这个慢性咽喉炎就觉的很好，这是我用化瘀的药的零零星星的体会，意外的比较有效的收获，并且是经得起重复的一些收获。

还有，足厥阴环阴器，所谓环阴器你就为好多病解决问题，什么病啊？阳痿、早泄、阴囊萎缩，是所谓阴囊的、阴道的疾病，足厥阴我不一定用补肾的药，我只要把足厥阴这个脉络通畅一下就行了，我也医好过不少病。我这张方子也吃到不少红蛋，就是说好多女的他不孕，没有生育，我就用这张方子加，加的什么？一个是紫石英，紫石英是辛阳的，韭菜子也是辛阳的。蛇床子、韭菜子是强阳的，紫石英呢，大家都知道是补肾的，治妇女子宫寒冷，紫石英不是也治气喘、祛痰饮的，它是一个热性药物，用这个方子解决好多的男性不育证。所以我认为男性的不育证啊，阳痿、早泄呀这一类的问题很大的一部分都是思想问题、都是神经科的问题，所以我就用足厥阴环阴器的理论来疏肝化瘀，适当地加一些辛阳的药物

这张方子医好过不少人，我刚才说了，我收到了不少小孩子养出来的照片。上海人喜欢吃红蛋，养了儿子要送红蛋，我也收到过不少红蛋，就这张方子，就是证明一下啊，病要活看，不是认为阳痿全是阳虚、就是说是肾亏，你用经络学说来治疗。

我这个观点在《中医诊断学》里面收进去了，本来诊断学，像这些病基本上都是属于肾亏，没有从经络学说来治疗这个病的。我就用这个足厥阴环阴器还一个循喉咙，循喉咙治疗慢性咽喉炎，慢性咽喉炎是非常非常难治的一个病，歌唱家、经济家这么用喉咙的，还有老师，老师也非常痛苦的，你去问问五官科的医生，（他们）也比较头痛的，慢性咽喉炎，我今天告诉大家的这张方子可以用。就是血府逐瘀汤桔梗加倍，就是拿王清任（的话）来讲，他这个地方因为经常消炎，这个地方已经“瘀血则热，熬积成块”，你把这个东西不化掉，他吃中药反复地发作，这个我是随便地举这么两个病例来增强同志们假使要用活血化瘀时用于临床可以从这张方子开始，从这张方子开始可以适用一些，顽固性的疾病啊，还是用这个。不要用正治的方法，而用反治的方法，学一些新的思路往往也可以取得一定的效果。

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