关于咳嗽，这6大问题不可不知！ 呼吸内科讨论版 基层医生论坛
问题一
小西的妈妈干咳好几年了，症状是晚上临睡前比白天严重，天冷时比天热时严重，基本没什么痰。她怀疑自己得了慢性咽炎，平时就拿蜂蜜、秋梨膏等镇着，碰到感冒症状加剧时，会自行服用抗生素。
这些疗法当时有短暂效果，但这么多年却始终不见好，甚至还有越咳越厉害的趋势。长期咳嗽到底应该怎么治疗呢？
? 药师观点：
小西妈妈很有可能是患上了咳嗽变异性哮喘，即CVA。
这是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
人们容易将咳喘病视为细菌感染性疾病，特别易将仅表现为咳嗽的“咳嗽变异型咳喘”视为支气管炎，结果采取常规抗感冒、抗感染治疗往往无效，而长期应用多种抗生素，会导致菌群失调，细菌耐药，贻误病情，并产生严重的药物毒副作用。
遇到难以治愈的咳喘症状还是应上正规医院接受诊治。
问题二
张强是个急性子，上次感冒之后其他症状都好了，偏偏就咳嗽迟迟未愈，咳得他自己都心烦。他想，反正我吃的是中成药，中药比西药副作用小，但是见效慢，干脆加大剂量多吃一些，是不是会疗效显著，好得更快？
? 药师观点：
许多人认为中成药药性缓慢，需加大剂量才会有效。
其实，不少止咳药中含有镇静剂，服用时有严格的剂量限制，不仅不能有事没事长期服用来“预防强身”，也不能一次加大剂量，因为镇静剂过量是会导致耐药性和生理依赖性的。
而即使不含西药成分的止咳中成药，同样不可过量使用，比如强力枇杷露，大剂量服用可导致痰液排泄不畅，或者有成瘾性。
问题三
洋洋姥姥既有高血压又有咳喘病，一到吃药时间就得拧开好多瓶子。所以她总是大把大把吃药，里头既有西药又有中药，吃习惯了就一口气咽下去，倒也不算麻烦。这样科学吗？
? 药师观点：
最好还是不要为了省事而让中西药一起服用。
虽然止咳药中常常有中西药同用现象，但在服止咳药时，除药物配伍中无禁忌的中西药合用的成药之外，中西药最好不要同时服用。
因为中西药同用，可能会增加毒性或降低药效。如含麻黄的中成药（止嗽定喘口服液、通宣理肺口服液、复方川贝精片、复方枇杷糖浆、半夏露冲剂等）与痢特灵、优降宁、闷可乐等单胺氧化酶抑制剂合用时，由于药物成分间的相互作用，容易导致高血压危象和脑出血。
含麻黄的止咳药，不宜与降压药同用；甘草中的甘草酸水解物甘草次酸具有肾上腺糖皮质激素样结构，含甘草的止咳药不宜与降糖药同用。
类似情况还有很多。所以，中西药最好不要同用，即使同用也应在服用时间上相隔半小时以上。
问题四
周磊对“是药三分毒”这一观点与“人体自我修复能力”信任不疑，对待小病有自己的一套办法：顺其自然——少吃饭，多喝水，多休息自然就好了。感冒如此，腹泻如此，咳嗽也如此。
还别说，这些毛病十有八九还都这么给解决了。这种做法科学吗？
? 药师观点：
咳嗽是呼吸道发炎或受到异物刺激时，发出信号给咳嗽中枢，产生的生理反射。良性咳嗽可保持呼吸道畅通、预防感染。
但频繁、剧烈的咳嗽却可将病菌扩散至肺内其他部分，排至空气中还会传染别人；剧烈咳嗽还可加重心脏负担，引起呼吸道出血、自发性气胸；长期咳嗽可能造成肺气肿，影响睡眠，消耗体力。
单就感冒咳嗽而论，咳嗽是感冒常见的症状，在感冒发生后48小时内有83%的患者会发生咳嗽。
如果在咳嗽发生的起始得不到及时有效的治疗，容易使咳嗽频繁发作，导致咽喉疼痛、声音嘶哑、胸痛等病症。严重者可并发支气管炎、哮喘或肺炎等。对于感冒咳嗽，需要引起足够的重视，及时采用合理的药物治疗。
问题五
晓菲的妈妈跟奶奶吵起来了。原因是晓菲感冒咳嗽，奶奶找出家里的止咳糖浆想给她吃却被晓菲妈妈制止，坚持要去买一瓶新的儿童专用止咳糖浆。
奶奶觉得药品只要不过期能对症治病就行，妈妈却认为这是奶奶不懂科学照顾孩子的表现。到底谁对谁错呢？
? 药师观点：
上呼吸道感染是儿童疾病中最常见的。由于儿童的呼吸道还没有发育完全，抵抗病毒和细菌的能力也比较弱，因此孩子上呼吸道出现的问题用药也须更加谨慎。
儿童最好用儿童的药，如止咳糖浆最好就是用儿童的。目前市场上很多成人用的止咳药，都有抑制中枢神经的成分，以达到止咳的目地。如果孩子用此类成人药，或多或少会影响儿童正在发育的中枢神经。
当然，家长也不用太紧张。小儿支气管粘膜娇嫩，抵抗外界病菌感染的能力差，故容易发生呼吸道炎症而产生咳嗽。
咳嗽是对人体的一种保护性反射，呼吸道内的病菌和痰液均可通过咳嗽而排出体外，起着清洁呼吸道并能使其保持通畅的作用。
咳嗽一段时间不一定是坏事，而盲目用药镇咳可使大量痰液和病菌堆积于呼吸道内，继发细菌感染，严重时出现胸闷、呼吸困难，甚至引起肺不张、心力衰竭而危及生命。所以，首先还是需明确咳嗽原因。
问题六
孙静认为自己的身体底子不太好，所以一旦有什么风吹草动立刻把药匣子打开翻出对症的吃，免得自己拖不起，越拖越严重。对于咳嗽也是如此，只要一发现自己咳嗽就立刻吃止咳药。但有时却觉得即使不咳了，嗓子仍然不舒服，这是为什么呢？
? 药师观点：
咳喘要不要马上吃止咳药，得看情况而论——是无痰而剧烈的干咳，还是多痰的湿咳？前者可用止咳药，而后者应使用祛痰剂以利于痰液排出。
咳嗽是身体的一种自我保护的机制，在提示我们身体出问题的同时，呼吸道会分泌痰液，把病原微生物和细菌包裹起来，通过咳的方式把它们排出体外。
所以在中医里对于咳嗽的治疗，宣肺化痰是首要的，让患者把痰咳出来保持呼吸道通畅才是关键。口痰尽量不要吞咽，能咳就把它咳出来。如果属于多痰的湿咳，又咳嗽剧烈时，则应在医生的指导下使用止咳药。
而一些遇到咳嗽就止咳的患者，咳虽止了但却治标不治本，还有可能由此留下疾患并引发下呼吸道、肺部的感染。
（中国药店 杨剑英）