规范自我血糖监测，实现更好血糖管理
糖尿病患者为何需要自我血糖监测
诊断糖尿病，只是万里长征第一步。血糖监测已成为现代糖尿病治疗“五驾马车”的重要组成部分，不仅成为调整医师治疗策略的依据，也在患者教育和自我管理、改变生活方式及降低低血糖和晚期并发症发生风险等方面发挥重要作用，被学术界誉为自胰岛素发现后糖尿病领域的主要成就之一。
随着科技的进步，血糖监测技术也有了飞速的发展，血糖监测越来越准确、全面、方便、痛苦少。患者自我监测和医院内进行的床旁快速监测成为血糖监测的基本形式。患者可以从自我血糖监测开始，参与糖尿病管理，评估治疗有效性并参与饮食、运动和药物方案的调整。[1]
实现糖尿病更好的管理，从患者自我血糖监测开始。
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教育患者如何规范血糖监测
血糖测试和记录
操作技术会影响血糖测量结果精准性，以下3个步骤可规范患者的操作。[1]
测试前的准备：准备测试用品（采血器、血糖仪和血糖试纸）；清洁采血部位；采集足量的血样（切勿挤压采血部位，避免组织间液稀释血样而干扰测试结果）。
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测试中的要求：建议一次性吸取足量的血样量；测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等。
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测试后的要求：记录血糖测试结果（如测试结果可疑，可重新测试或咨询医护人员或血糖仪产品厂家）。在确定原因和咨询医护人员前，请务必不要更改当前的糖尿病治疗方案；测试用的血糖试纸与针头妥善处理。
质量控制
新买的血糖仪、启用新的试纸条及血糖仪更换电池或怀疑血糖仪不准确时，应随时进行仪器校准。
数据管理
记录血糖日志或基于移动互联技术进行数字化管理，能更好地用以评价血糖控制趋势及药物、饮食和运动对血糖控制的影响，指导治疗方案的优化。
指导患者
告知患者血糖控制目标和监测的目的，指导患者解释监测结果并采取行动。同时医务人员应认真审查血糖记录，并根据血糖监测结果调整治疗方案。
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低血糖的识别和处理
如果患者出现心悸，多汗，乏力，焦虑等不适，特别是旁人观察到患者出现不能解释的行为异常或神志改变，乃至昏迷，患者本人或家属就要特别警惕一种糖尿病的并发症：“沉默的杀手”－低血糖。
低血糖的诊断标准
血糖小于3.9mmol／L
低血糖如何自我紧急处理
教育患者自己和家人，学会识别低血糖的典型表现
糖尿病患者随身携带含糖食物（糖果，巧克力，饼干等）
怀疑低血糖时，立即自我血糖监测或就近医疗机构监测血糖
如果无法监测，暂时按照低血糖处理，口服含糖饮食观察症状是否缓解
如15分钟症状无缓解或意识障碍立刻送医院急救，输注射葡萄糖。[2]
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指导患者对血糖监测结果解读
当患者学会了自我血糖监测的方法，如何正确地解读结果就成为了下一个教育目标。如果测出的血糖值不在正常范围内，患者会有疑问：是什么导致了我的结果异常？因此，了解血糖值的影响因素，让他们明白“波动”与“高低”是必要的。
高低
中国2型糖尿病患者血糖控制目标（毛细血管血糖）：空腹 4.4-7mmol/L，非空腹 10mmol／L。即空腹血糖超过7mmol/L或非空腹超过10mmol／L，均认定血糖过高，可以酌情加大糖尿病药物剂量，增加监测血糖频次。
波动
血糖水平在高峰和低谷之间变化的不稳定状态即是血糖波动。
常见引起血糖波动的因素如下
胰岛β细胞功能，饮食和药物，运动不规律、治疗依从性差、情绪应激、睡眠障碍、酗酒、感染、胰岛素不规范注射等多种因素均可增加血糖波动。[3]
胰岛β细胞功能：糖尿病患者自身β细胞功能减退甚至衰竭，导致体内胰岛素水平不足，血糖调节能力低下，血糖容易波动。
饮食：饮食的“质／量”均可影响血糖波动。尤其摄入高升糖指数事物。
药物：降糖药带来的低血糖也是血糖波动增加的诱因之一。
评估血糖波动指标的计算方法和参考值如下表
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通过住院教育提高自我监测血糖的依从性
除了体检发现糖尿病，不少患者因为出现并发症后就诊才发现罹患糖尿病。通过住院期间的教育，医护人员可以提高患者的自我监测血糖的依从性。[4]
住院初期护士教育的重点：围绕糖尿病开展疾病知识教育。帮助患者了解常用的治疗和掌握基本的血糖监测方法。树立慢病长期管理的理念。
住院中期护士教育的重点：关注糖尿病患者的心理和情绪反应。倾听患者对药物治疗和长期管理的疑虑、消除抵触情绪，学会调整治疗方案。
出院宣教护士教育的重点：鼓励患者开展自我监测血糖，并学会结合病情调整治疗方案。建立和维护与患者之间的随访关系。
参考文献
［1］ 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南（2015）.中华糖尿病杂志［J］. 2015, 10 (7) : 603-605
［2］ 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2013） . 中华内分泌代谢杂志[ J ]. 2014, 30 (10) : 893-942
［3］ 沈犁等. 中中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者血糖波动管理专家共识（2017）.中华内分泌代谢杂志[ J ]. 2017, 8 (33) : 634-635
［4］国糖尿病护理及教育指南介绍. 中国糖尿病杂志[ J ]. 2010, 4 : 310
PP-LD-CN-0663
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